儿童保健服务技术规范与诊疗常规(3)

生评定量表，共15个项目4级评分，总共大于30分可以诊断为孤独症。

【治疗】

孤独症目前没有特效药物治疗，但采用以教育和训练为主、药物为辅的办法，包括各种孤独症儿童的预后可以有显著的改善。在教育或训练过程中有三个原则：①对孩子行为宽容和理解；②异常行为的矫正；③特别能力的发现、培养和转化。训练应该以家庭为中心，在对患儿训练的同时，也向家长传播相关知识。为了配合做好教育和治疗，父母亲需要接受事实，克服心理不平衡状况，妥善处理孩子的教育训练和父母生活工作的关系。化爱心、耐心、恒心为动力，积极投入到孩子的教育、训练和治疗活动中并和医生建立长期的咨询合作关系。

1、结构化训练：该方法主要针对孤独症儿童在语言、交流，以及感知觉运动等方面所存在的缺陷有针对性地对孤独症儿童进行教育，核心是增进孤独症儿童对环境、对教育和训练内容的理解和服从。

2、应用行为分析疗法：ABA采用行为塑造原理，以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。其核心部分是任务分解技术（DTT），典型DTT包括以下步骤：①任务分析与分解；②分解任务强化训练；③奖励；④提示和提示渐隐；⑤间歇。

3、关系发展干预（RDI）。 4、感觉统合训练。 5、听觉统合训练。

6、药物治疗：没有特异性药物治疗，但在其他的行为控制方面药物治疗方面取得了进展，这些药物的合理运用可以显著改善儿童的训练和教育效果，保证儿童正常生活和学习。

（1）多动行为：利培酮（维思通）。剂量从0.25mg/日开始，最大剂量一般不超过2mg/日。 （2）攻击行为：氟哌啶醇可以用于治疗孤独症儿童的攻击行为。

（3）自伤行为：阿片受体拮抗剂纳曲酮，用于治疗儿童自伤和攻击行为疗效较好。 （4）刻板僵直行为：羟色胺重摄取抑制剂氟西汀(百忧解)可治疗孤独症的重复刻板行为。 （5）抑郁：可首选氟西汀。 【预后】

儿童孤独症的预后取决于患者病情的严重程度、儿童的智力水平、教育和治疗干预的时机和干预程度（儿童的智力水平高、干预的年龄较小、训练强度越高，效果越好），不予治疗多数孤独症儿童预后较差。

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学习障碍

儿童学习障碍（简称LD）是一组异质性综合征，指智力正常儿童在阅读、书写、拼字、表达、计算等方面的基本心理过程存在一种或一种以上的特殊性障碍，推测是中枢神经系统的某种功能障碍所致。这类儿童不存在感觉器官和运动能力的缺陷，学习困难亦非原发性情绪障碍或教育剥夺所致。

【临床特征】

学习障碍儿童的临床特征随年龄增长而发生变化，至学龄期后实际学习能力达不到预期水平，在听、说、读、写、推理、算术等方面表现特殊的困难。

1、早期表现：这类儿童往往较早就表现好动、好哭闹，对外刺激敏感和容易过激反应。建立母子情感关系困难。进入幼儿期有些发生不同程度的语言发育问题，到了学龄前期出现更明显的认知偏异。

2、入学后的表现 （1）语言理解困难； （2）语言表达障碍； （3）阅读障碍； （4）视空间障碍； （5）书写困难； （6）情绪和行为问题；

（7）神经心理特征：LD儿童虽智力正常，但临界智力状态者占有相当比例。智力测验多表现结构不平衡，VIQ和PIQ分值差异大。

【诊断】

诊断时首先要向家长了解儿童的出生情况、发育过程、发病过程及其表现特征。并对儿童现场行为进行观察记录。必要时向教师了解患儿在校的表现。进行有关神经精神检查和心理测评。必要时亦可进行影像学、电生理方面的检测。一般可根据临床表现特征和心理测评结果大致做出诊断。心理测评包括：

（1）学业成就测验。

（2）智力测验。常用WPPSI或WISC-R。 （3）神经心理测验。

（4）学习障碍筛查量表（PRS）：总分低于60分者，为LD可疑儿童。

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【预防和矫治】

防治重点在于早期预防早期干预。前者包括加强围生期保健。做到优生优育，防止烟酒毒等有害物质的侵害，正确开展早期教育。要特别关注那些具有高危出生史的儿童，并且及早进行诊断。后者，在于一旦发现儿童有语言或其他类学习问题时及时就诊，指导家长改进养育条件和方法，尽早进行心理咨询与指导。

治疗措施应根据LD儿童的年龄、类型、程序、临床表现以及心理测评结果来确定。当今治疗教育观点认为这类儿童仍需在普通学校的普通班级就读，避免给他们贴“标签”，注意他们的学习特点来实施教育。一般原则是以接纳、理解、支持和鼓励为主，以改善LD患儿不良的自我意识，增强其自信心和学习动机。进而根据障碍儿童的认知特点，采取针对性的教育治疗，并且尽可能取得家长与学校的配合。应用于这类儿童的治疗方法已有多种。但得到公认有效的方法主要是治疗教育、药物疗法和精神（心理）疗法，综合应用效果更佳。实施矫治时坚持个别化原则，并且忌高起点、超负荷训练，要及时进行效果/心理评估，以调整后期训练。

具体矫治方法包括： （1）感觉统合疗法； （2）行为疗法； （3）正负强化； （4）游戏疗法； （5）社会技能训练； （6）理解规则训练； （7）结构化教育训练等。

药物治疗目前尚无特殊药物。通常给予促进脑功能、增智类药物，包括脑复康、脑复新、γ-氨酪酸等口服治疗。

情绪障碍

焦 虑 症

焦虑症是个体在预感潜在的危险或不幸时，所产生的负性情绪和紧张的躯体症状。儿童单纯焦虑症可根据发病原因和症状特征分为：①分离性焦虑；②过度焦虑反应；③社交性焦虑三个主要类型。分离焦虑障碍是儿童中最多见的。

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【诊断】

1、分离焦虑的诊断要点（DSM-IV-TR）

在离家或与所依恋的人分离时，出现不适当的和过度焦虑，具有以下3种或3种以上的症状：（1）离开家或与主要依恋对象分离时，或分离即将发生时出现过度的痛苦和忧伤； （2）持续而过度地担忧主要依恋对象可能消失或受到伤害；

（3）持续而过度地担忧因突发事件而与主要依恋对象分离（如迷路或被绑架）； （4）由于对分离恐惧，而持续不愿或拒绝上学或出门；

（5）持续过度地担忧独自一人、主要依恋对象不在家或没有大人陪伴的情形； （6）对不在主要依恋对象旁边睡觉或在家以外地方睡觉感到持续而过度的担忧； （7）不断做有关分离主题的噩梦；

（8）在与主要依恋对象分离或即将分离时，出现头痛、恶心、胃痛、呕吐等躯体不适。 2、惊恐发作的DSM-IV诊断标准

一段时间的极度害怕或不舒服，有下列4种以上症状突然发生，并在10分钟内达到： （1）心悸，心慌，或心率增快； （2）出汗； （3）颤抖；

（4）觉得气短或气闷； （5）窒息感； （6）胸痛或不舒服； （7）恶心或腹部不适；

（8）感到头昏、站不稳、头重脚轻、或晕倒；

（9）环境解体（非现实感）或人格解体（感到并非自己）； （10）害怕失去控制或将要发疯； （11）害怕即将死亡；

（12）感觉异常（麻木或刺痛感）； （13）寒颤或潮热。

3、广泛性焦虑障碍的DSM-IV诊断标准

（1）对许多事件或活动（如作业或在学校的表现）过度焦虑和担忧（预期焦虑），持续时间不少于6个月；

（2）难以控制担忧；

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（3）焦虑和担忧至少有以下3种或3种以上症状（ …… 此处隐藏：2178字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……