儿童保健服务技术规范与诊疗常规(12)

（2）骨骼畸形严重的病儿在4岁后应考虑给予矫形治疗。 【警示】

1、加强宣传工作，提倡母乳喂养，增加户外活动。

2、冬天出生小儿，前3个月生长特快必须给维生素D预防量400u/d。早产儿800u/d。双胎或多胎儿1200u/d。

3、突击疗法补充维生素D期间注意维生素D中毒表现。

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营养性缺铁性贫血

营养性缺铁性贫血是由于体内贮存铁缺乏致血红蛋白合成减少的一种小细胞低色素贫血，为小儿贫血中最常见者，尤以婴幼儿发病率最高，对小儿健康危害较大，故为我国重点防治的小儿疾病之一。

【诊断要点】

1、发病年龄：6个月至3岁最常见

2、病史中有明确的缺铁原因，如喂养不当，长期腹泻，慢性失血或反复感染。

3、临床表现：皮肤、黏膜苍白，食欲差，疲倦，易激惹，异食癖，严重者心率快，心脏扩大和收缩期杂音。

4、血象：血红蛋白降低比红细胞数减少明显，示小细胞低色素性贫血，平均红细胞容积（MCV）<80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）<28pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<0.32%，红细胞大小不等，中央浅染，网织红细胞计数正常或稍减少。

5、铁代谢检查：血清铁蛋白<16ug/L，血清铁<10.7umol/L，总铁结合力>62.7umol/L，运铁蛋白饱和度<0.15，红细胞游离原卟啉>0.9umol/L。

6、骨髓铁粒幼细胞<15%，红细胞外铁明显减少或消失。

7、铁剂治疗有效。符合第一条和第二条至第七条中2条以上者可以确诊为缺铁性贫血。 【治疗原则】 补充铁剂和去除病因。

1、一般治疗及去因治疗：加强护理，避免感染，注意休息。饮食治疗，喂养不当者应改善膳食，合理喂养，增加富铁食物及维生素C丰富的食物。去除病因治疗，有反复感染者控制感染，慢性失血需止血治疗。如驱除钩虫、手术治疗肠道畸形等。

2、药物治疗：首选硫酸亚铁20-30mg/kg.d，可合用维生素C50-200mg/d。共服1-2个月。 3、输血治疗：一般病例毋需输血,贫血严重，影响心功能的病儿应给予输浓缩红细胞，以尽快改善贫血状态。贫血愈重，一次输血量应越小，速度应愈慢，以免加重心功能不全，血红蛋白<30g/L者，每次输5-10ml/kg可同时用快速利尿剂。

【警示】

1、口服铁剂应用至血红蛋白正常后再服用2个月，以补充贮存铁。铁剂应于两餐之间服用。加用维生素C可促进铁的吸收，不宜与茶、咖啡同服。治疗中最好测定血清铁蛋白，以避免铁过量。如口服3周仍无效，应考虑是否诊断错误或其他影响疗效的因素。如铁剂治疗有效者3—4

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天网织红细胞即升高，7—10天达高峰，2—3周的下降至正常，血红蛋白增加，临床症状随之好转。但有资料主张将铁剂治疗后血清铁蛋白水平达50ug/l作为停药指标，不能仅以血红蛋白水平作为判断疗效和停药指标。

2、近几年研究表明，每周1次或2次口服铁剂与每日补铁效果相近，但不良反应如胃肠道的刺激及食欲下降等明显减低。另外补铁时要注意微量元素的平衡，铁与锌的比例以1：1最合理，钙与铁同时服用会妨碍铁的吸收。同时，除需补充维生素C外，还要补充足量的维生素C、维生素B2等。

3、加强宣教，指导喂养，提倡母乳喂养，对早产儿可提早补充铁剂。宜自2个月左右即给予铁剂预防。

蛋白质——能量营养不良

蛋白质——能量营养不良是慢性营养缺乏症，缺乏能量和蛋白质，多由长期摄入不足或消化吸收障碍所致。表现为渐进性消瘦，体脂减少及全身各器官不同程度萎缩和功能紊乱的临床综合征，多见于3岁以下小儿。

【诊断要点】

1、体重低下：体重低于同年龄同性别均值2个标准差为轻度，介于2—3个标准差之间为中度，低于3个标准差为重度。

2、生长迟缓 身高低于同年龄同性别均值2个标准差为轻度，在2—3个标准差之间为中度，低于3个标准差为重度。

3、消瘦或水肿 皮下脂肪减少、变薄，腹部先发生，继之躯干、臂部及四肢，最后面颊脂肪消失而呈老人貌。水肿于低蛋白血症时发生。血浆蛋白低下，总蛋白<40g/L，白蛋白20g/L，病儿出现水肿。

4、各系统、器官功能低下及障碍表现。如肠黏膜上皮及绒毛萎缩致吸收不良，各种消化酶分泌不足致消化不良。

5、合并维生素及矿物质缺乏表现，如维生素A吸收不良致病儿出现角膜干涩，甚至发生角膜溃疡。

【治疗原则】

1、去除病因加强护理。 2、合理供给热量和蛋白质

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（1）轻度者在原有饮食基础上逐渐增至该年龄的应有量。

（2）中度者开始供给热量为正常供给量的半量，蛋白质2g/kg.d，脂肪1g/kg.d，1周后逐步增至正常供给量。牛奶含优质蛋白质，应首先选用。

（3）重度病儿开始用正常的1/3量，逐步增加到该年龄组的应有量。 3、肠胃外营养 重度营养不良，全身衰竭者给予静脉营养，需住院治疗。 4、补充各种消化酶以帮助病儿的消化功能，补充各种维生素及微量元素。 【警示】

1、热量供给需循序渐进由少到正常需要量。 2、补充各种消化酶、维生素及微量元素。

3、对厌食症病儿应加用胃肠动力剂，以增进食欲。苯丙酸诺龙系蛋白质同化剂亦有增加食欲作用。

小儿肥胖症

小儿肥胖症是由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而造成的疾病。肥胖可因脂肪细胞数目增多或体积增大引起。人体脂肪细胞数目在胎儿出生前3个月、生后第1年及11—13岁三个阶段增多最快。若肥胖起病在这三个时期，可引起脂肪细胞增多型肥胖，治疗困难且易复发。而不在此脂肪细胞增殖时期发生的肥胖，脂肪细胞体积增大而数目正常。

体重超过同年龄、同身高小儿正常标准的20%即可称为肥胖。我国儿童肥胖的发生率为8%—15%，大多属单纯性肥胖。其发病与营养摄入过多、活动过少、遗传、胎内因素等有关。小儿肥胖症与成人肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病有一定关系，故应及早预防。

【诊断要点】

1、肥胖可发生于任何年龄，最常见于婴儿期、5—6岁和青春期。

2、婴儿期肥胖：易患呼吸道感染、哮喘和佝偻病，而且以后很有可能发展为成人肥胖。 3、青春前期肥胖：病人食欲极好，常有多食、喜食肥肉、油炸食物或甜食的习惯。身高及体重与同龄相比均偏高，性成熟较早。可有疲乏感，用力时气短或腿痛。严重肥胖者可因脂肪过度堆积限制胸廓及辅助肌运动，致肺通气量不足、呼吸浅快、肺泡换气量减低，引起低氧血症、红细胞增多、紫绀、心脏扩大、心力衰竭甚至死亡，该病又称匹克-威克综合征。

4、体格检查：可见体脂增多，但分布均匀。腹部膨隆下垂。严重肥胖者可有胸腹、臀部、大腿脂肪过多致皮肤出现白纹或紫纹。女性病儿胸部脂肪增多，应注意和真正乳房发育鉴别。男

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性病儿由于大腿及阴部脂肪过多，阴茎可掩藏在脂肪组织中而显阴茎过小。

5、心理障碍：这既是引起肥胖的原因，通常也是肥胖持续存在的附加因素。

6、实验室检查：常有高胰岛素血症，可有血甘油三酯、胆固醇增高，严重者β脂蛋白也增高，血生长激素水平减低，生长激素刺激试验峰值比正常儿为低。

7、肥胖的诊断标准尚未统一。国内临床常用的标准为：以同年龄、同性别健康小儿体重均值（X）为准，体重超过+2SD即为肥胖，2—3SD为轻度肥胖，3—4SD为中度肥胖，>4SD为严重肥胖。或以体重高于同年龄、同身高正 …… 此处隐藏：1985字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……