儿童保健服务技术规范与诊疗常规(15)

牙齿数目异常

1、额外牙

多见于切牙部位，牙齿形状多圆椎形。额外牙能造成牙齿排列不齐，牙列拥挤或牙齿错位。拥脐牙和错位牙容易发生龋齿，所以大多需要拔去额外牙。

2、缺牙

缺牙有两种原因：一是牙齿已经发生，但未萌出；二是牙齿根本没有发生。这需要X线拍片才能查明。缺牙间隙如果较大，影响咬合关系，在小儿容易引起邻牙倾斜或对颌牙伸长，最好做暂时修复，待成年后再考虑永久性修复。

牙齿结构异常

1、釉质发育不全

临床表现为釉质表面出现不平整的横沟状或坑窝状缺陷；严重者牙齿或切缘萎缩，磨牙或双尖牙牙合 面失去正常窝沟形态，甚至牙冠的某些部位牙本质外露。引起釉质发育不全的疾病有佝偻病、手足搐搦症、内分泌病、高热以及极度营养不良等。

2、斑釉症

又称氟牙症，是地方性氟中毒在牙齿上的表现。其特征是牙釉质表面呈现白垩色、黄褐色斑块或牙冠完全呈黄褐色或褐色。轻者釉质表面凹凸不平，严重者可伴有釉质发育不全，釉质剥落。主要预防措施是改换含氟低的饮用水源或采取饮水脱氟的方法。至于患斑釉的牙齿，目前还没有对牙齿本体无害的脱色方法。

唇、腭及颌骨发育异常

1、小颌畸形

多数是下颌体积小，由于下颌骨前部过于靠后使舌向后移，可造成梗阻。为了避免窒息，常需在新生儿时期采取俯卧位，使舌能向前伸展。这类病儿在最初几个月常须严密护理，并给以针对下颌功能的刺激。婴儿吮吸母乳时切忌压迫下颌部，人工喂乳时也应将奶瓶提高，使婴儿吮吸时必须将下颌向前伸才能噙住奶头或奶嘴，使下颌得到功能性锻炼，有助于颌骨的发育。

2、唇裂及腭裂

唇裂为常见的先天畸形，可单独发生或与腭裂并存。如不合并腭裂，单纯唇裂一般不影响喂

46

乳。唇裂的修补手术可在生后2日至3月进行，一般须等待营养状态稳定时进行。为了避免呛乳，喂乳时可使小儿取坐位，以免乳液流入鼻内，或用滴管喂乳，喂半流质或固体食物较流质为易。

腭裂常并发扁桃体及增殖体肥大、中耳炎、慢性鼻咽炎、耳聋等病，对炎症应及时采取有效治疗措施。修补手术一般认为早期进行可以及早恢复上唇的正常功能和外形，还可使疤痕组织减少到最小程度，最好待患儿营养状态稳定时进行。

牙齿疾病

龋 齿

龋齿是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种疾病。龋齿是小儿常见的多发病，乳牙患龋率高峰约在5岁左右，恒牙患龋率高峰约在15岁左右。

1、浅龋 龋蚀破坏只在釉质内，初期表现为釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙。浅龋没有自觉症状。

2、中龋 龋蚀已达到牙本质，形成牙本质浅层龋洞。病儿对冷水、冷气或甜、酸食物会感到牙齿酸痛，但刺激去掉以后，症状立即消失。中龋及时得到治疗效果良好。

3、深龋 龋蚀已达到牙本质深层，接近牙髓，或已影响牙髓。这时多数需要作牙髓治疗以保存牙齿。深龋未经治疗，则牙髓继发感染或牙髓坏死。细菌可以通过牙根达到根尖孔外，引起根尖周炎症。可能形成病灶感染。牙冠若已大部破坏或只留残根时，应将其拔除。

【预防】 预防龋齿是一件非常重要的儿童保健工作，其基本原则是针对发病因素，采取相应措施。

1、减少或消除病原刺激物 最实际有效的方法是刷牙和漱口。小儿家长可用柔软毛巾或绒布擦洗牙齿。幼儿3岁以后就可以开始学习刷牙。尽可能做到早晚各刷一次，饭后漱口。

2、减少或控制饮食中的糖 从幼儿就养成多吃蔬菜、水果和含 钙、磷、维生素等多的食物。 3、协强牙齿的抗龋性 主要是通过氟化法增加牙齿中的氟素，特别是改变釉质表面或表层的结构，增强其抗龋性。如使用含氟牙膏刷牙。

牙 髓 炎

牙髓炎是牙髓因感染或刺激损伤引起的炎症。

【临床表现】 牙髓炎可分为急性和慢性两型。急性牙髓炎主要临床症状是剧烈疼痛，痛的

47

性质是自发性阵痛。慢性牙髓炎的症状很不典型，容易误诊为单纯的深龋。乳牙和年轻恒牙很容易因部分急性感染被控制而转为慢性牙髓炎。慢性牙髓炎在乳牙的年轻恒牙都可能伴有轻重不等的根尖周炎症。

【治疗】 牙髓炎治疗的首要问题是应急处理。应首先止痛，并给进一步治疗创造条件，要尽量避免单纯使用药物或针刺镇痛。应急治疗主要是开髓引流。

在没有开髓条件时，可先用温水漱口，去掉龋洞中的食物残渣。用小棉球将龋洞蘸干，将侵有樟脑酚、丁香油酚或牙痛水等止痛药的小棉球置入洞内，可以暂时止痛。

急性牙髓炎经过开髓引流，疼痛缓解后，再根据患牙具体情况进行根治。患单纯急性牙髓炎时，如牙冠破坏严重，没有保留价值或没有保留可能时，可不必作应急处理而及时拔牙。

根尖周炎

根尖周炎是局限在牙根尖周围组织的炎症。小儿的根尖周炎大多是由龋齿继发牙髓感染，扩散到根尖区所引起的；牙齿外伤造成牙髓坏死、感染导致根尖周炎，在小儿也常见。

【临床表现】 根尖周炎有急性、慢性和慢性急性发作三型。急性根尖周炎是根尖周炎症的初期，患牙有不适或浮起感，上下牙对咬有或轻或重的疼痛。随着炎症加重，渗出增多，则上下牙接触时就明显疼痛，并有自发、持续痛。一般时间不长即转为化脓性炎症，临床表现为剧烈搏动性痛，牙齿浮起，局部龈或粘膜红肿，又称急性牙槽脓肿。

【治疗】 根尖炎的治疗原则与牙髓炎相似，急性期先作应急处理，炎症消退以后再根治。 1、应急处理 （1）开髓引流。

（2）脓肿切开：脓肿切开手术虽小，但也需在良好的麻醉下进行。切口不宜过小，要切开骨膜。必要时可放置薄的橡皮引流条，放置时间不宜太长。炎症早期切开消炎效果较好，可以缩短疗程。伴有蜂窝织炎时要结合全身消炎治疗。

2、根管治疗

炎症消退以后，可作根管治疗以保存牙齿，无保留价值的牙可以拔除。

牙列异常（错牙合 畸形）

牙列异常是指牙齿排列不整齐，牙与邻牙的关系和上下牙咬合关系不正常。牙列异常是牙列发育的缺陷，这些缺陷多表现为牙齿位置不正常或咬合关系（牙合 ）不正常。牙列异常可能没有功 …… 此处隐藏：799字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……