儿童保健服务技术规范与诊疗常规(16)

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能性障碍，也可能引起功能障碍。从小儿医学观点来讲，能在早期发现和消除不正常因素是有利的，可以减少或避免以后的复杂正畸治疗。在乳牙列时期，给小儿较硬质食物，使充分咀嚼，对牙弓发育是有利的。混合牙列初期，很难预测将来牙弓是否可能扩展。牙列拥挤多数需要正畸治疗。但乳切牙由于外伤性损伤或丧失，则可能影响其下方的年轻恒切牙。乳切牙牙髓坏死和根尖周感染等慢性炎症，如不及时治疗对其下方的恒牙胚是会有损害的。

乳切牙过早丧失，为了不影响语音和外观，可以装儿童义齿（假牙）。乳尖牙或乳磨牙过早丧失，必需做“间隙保持器”治疗，以防止产生错牙合 畸形。

多生牙如影响牙列完整，均应及早拔除。恒牙列多生牙有时埋伏阻生，影响正常恒牙萌出或造成恒牙间隙或错位，一般均应手术去除，有牙列畸形时，须正畸治疗。

牙列异常对错牙合 畸形的形成起着重要作用，应早期防治。

口腔粘膜疾病

牙 龈 炎

牙龈炎是发生在龈缘和龈乳头的炎症。

【临床表现】 牙垢、牙石沉积，引起龈缘和龈乳头明显发红，水肿变形，触动时出血，但很少疼痛，称为不洁性龈炎。开口呼吸的小儿，因牙龈经常暴露在空气中，使龈表面干燥，龈乳头或龈缘长大，组织致密，色浅，质硬，几乎不出血，称为增生性龈炎。

偶见新生儿发生先天性良性龈瘤，自2—3mm至数cm大小，出现在上颌峭或下颌峭，此非牙龈炎症，可能防碍吮乳，应予手术割除。

【治疗】 主要在于去除刺激物或刺激因素。单纯性龈炎，去除牙垢、牙石，涂擦2%碘甘油。口呼吸儿童应矫正治疗。有全身因素者，除局部治疗外，要给以全身治疗。

应教儿童养成正确刷牙、漱口的习惯。

卡他性口炎

卡他性口炎是口腔粘膜在全身感染或局部刺激下发生的炎症反应。多与上呼吸道的急性卡他性炎症或某些全身性感染同时发生。口腔不洁也是发病的条件。卡他性口炎又常是其他口炎的最初表现。

【临床表现】 口腔粘膜普遍充血、水种，有大量稠粘液分泌，有烧灼感和疼痛。表皮易剥

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脱，严重时所属淋巴结亦肿大，对刺激和食物敏感，不形成溃疡。

【预防及治疗】 经常作好口腔卫生，但病后注意口腔护理。局部可用无刺激的漱口药清洗。病情轻者也可不作任何处理，以避免引起疼痛或擦伤，可局部涂冰硼油、龙胆紫等。一般地说，卡他性口炎是口炎中最轻型，但也常是一些严重口炎或全身性感染的先兆。

鹅 口 疮

鹅口疮又名雪口病、白念菌病，是由真菌感染，在粘膜表面形成白色斑膜的疾病，多见于婴幼儿。

【临床表现】 口腔粘膜出现乳白色、微高起斑膜，周围无炎症反应，形似奶块。无痛，擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面。斑膜面积大小不等，可出现在舌、颊、腭或唇内粘膜上。有时波及咽部，使用一般抗生素可加重病情，促其蔓延。

【治疗】 用弱碱性溶液，如2%—5%碳酸氢钠（小苏打）清洗，涂擦冰硼油、制霉菌素混悬剂等效果良好。加强营养，特别适量增加维生素B2和C。婴儿室应注意隔离和哺乳的消毒，以预防传播。

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