儿童保健服务技术规范与诊疗常规(13)

铅 中 毒

【诊断要点】

1、中毒原因：主要为消化道摄入含铅的食物或使用含铅的器皿，吸及含铅的粉尘或蒸气也可引起中毒。5mg/kg铅摄入即可引起急性中毒，长期少量摄入铅可导致慢性铅中毒。

2、中毒机制：铅离子主要抑制细胞内含巯基的酶，引起小动脉痉挛，毛细血管内皮损害，影响能量代谢，干扰血液系统的正常功能。

3、临床表现：消化系统症状如恶心、呕吐、腹痛，牙龈上有铅线。神经系统症状如神经精神状态的改变，神经麻痹导致的肢体麻木和肢体瘫痪，智力受损，急性中毒可导致昏迷和脑水肿。血液系统症状主要表现为长期贫血、心悸、乏力。

4、实验室检查：正常血铅浓度为20—100ug/L，此时无任何临床症状。血铅测定在1.44—2.4umol/L（30-50ug/dl）即系铅中毒。尿铅测定，在使用驱铅治疗（依地酸二钠钙500mg肌内注射）8小时尿铅排出量>4.83umol(1mg)有助于诊断。周围血象出现较多的点彩红细胞，血液及尿粪中红细胞原卟啉增加。

5、严重铅中毒病儿下肢股胫骨干骺端X线片上可见骨质增厚形成之“铅线”有诊断价值。 6、诊断：根据病史、临床表现和实验室检查做出诊断，注意和神经系统疾病、血液系统疾病相鉴别。我国儿童正常血铅水平为10ug/dl,>20ug/dl即属异常，>30ug/dl可诊断为铅中毒。如症状明显可开始治疗（用1种药物）。

【治疗原则】

1、脱离铅中毒的环境，防止铅的继续吸收。

2、驱铅治疗：使用药物有依地酸二钠钙、二巯基丙醇、二巯基丁二酸钠、青霉胺等药。常用依地酸二钠钙，用5天休息1周为一疗程，须连用5—6个疗程，使血铅水平降至30ug/dl以下。依地酸二钠钙为最常用的驱铅药，常用剂量15—25mg/kg，每日2次。

3、腹痛的治疗：腹痛严重时可用阿托品或山莨菪碱（654-2）解痉或用中药复方丹参静脉滴注。

4、急性中毒出现脑水肿时可使用甘露醇治疗脑水肿，有惊厥者使用地西泮（安定）或巴比妥类药物止痉。

【警示】

1、铅中毒的治疗应提倡早期诊断，早期治疗，延误诊断或治疗可使病儿遗留永久的后遗症，主要是神经系统的后遗症。

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2、驱铅治疗后病儿血铅、尿铅正常后仍应该密切观察，定期做血铅和尿铅检查，因为大量的铅有可能沉积在骨骼中，不断地释放出来。

3、驱铅治疗的时间比较长，驱铅药物本身对肝肾有一定的毒性，驱铅治疗时应该注意定期查尿常规及肝、肾功能，如有异常应及时停药。

4、驱铅同时，锌、铁、铜等元素亦被排出，故驱铅治疗结束后，应适当补充锌、铁、铜等。 5、在大城市中，部分儿童血铅水平在正常高值（100ug/L），但无明显临床症状，此时毋须给予驱铅治疗，可每日服用多种维生素片，以之保健。

锌缺乏症

锌是人体重要的必需微量元素之一，具有多种生理功能，锌参与90多种酶合成。锌缺乏将导致机体多种生理功能紊乱。

【诊断要点】 1、有缺锌饮食史。

2、病儿病史中有生长发育落后、消化功能紊乱，厌食、矮小、多动，有反复呼吸道感染，免疫力差或手术伤口不愈合等病史。

3、空腹血清锌浓度<11.47umol/L (正常最低值为11.47umol/L)。 【治疗原则】

1、一般处理：查明原因，治疗原发病。增加含锌多的动物食品，如肝、鱼、瘦肉、人乳、牡蛎等。