儿童保健服务技术规范与诊疗常规(11)

儿童常见病诊疗常规

维生素D缺乏性佝偻病

维生素D缺乏性佝偻病是由于维生素D缺乏而导致钙磷代谢紊乱的一种全身性疾病，典型表现为生长期的骨骼病变。多见于2岁以下婴儿和双胎、早产儿，长江流域发病率为30%—55%。

【诊断要点】

1、2岁以下婴儿饮食中未添加维生素D及晒太阳不足者，人工喂养儿多于母乳喂养者。多胎或双胎、未成熟儿发病更多。

2、骨骼症状：方颅、颅骨软化、胸部郝氏沟，肋串珠、鸡胸畸形。四肢可有手镯、足镯，O形或X形腿。

3、其他：苍白、多汗、夜睡不安、肌肉松弛、无力、腹胀、枕秃。

4、实验室检查：激期血清磷下降，血钙正常呈偏低，钙×磷<30，骨碱性磷酸酶增高大于200U（血BALP>200U/L）。血清25-（OH）D3早期即下降有助诊断。

5、X线，长骨骨骺端膨大，钙化预备线不规则，呈毛刷状，杯口变形，钙化预备线可消失，骨质稀疏，骨小梁细，长骨可见弯曲变形。

【治疗原则】 1、一般处理

改进小儿喂养，增加户外活动，多晒太阳，提倡母乳喂养。请注意一般窗玻璃不能透过紫外线。

2、药物治疗

（1）补充维生素D。佝偻病早期，口服维生素D2000—5000u/d，或罗钙全[1.25-(OH)2D3]0.5—2.0ug/d po qd 1个月后改服维生素D预防量（400u/d）。激期，口服维生素D 1万—2万u/d，1个月后改为预防量400u/d。重症及消化不良者选用维生素D2（或维生素D3）30万—40万u im 2—4周1次 根据病情可注射1—3次，总量