儿童保健服务技术规范与诊疗常规(14)

2、药物治疗：补充锌剂。如葡萄糖酸锌 3.5—7mg/kg.d分次po 疗程2—3个月或硫酸锌2.3—4.5mg/d（元素锌0.5—1.0mg/kg）分次po 疗程2—3个月。

【警示】

1、若治疗后1个月效果不显需要进一步查明原因。

2、提倡母乳喂养，平时应提倡平衡膳食，戒挑食、偏食、厌食、零食。

3、对早产儿、人工喂养者，营养不良等长期服用、大面积烧伤等均需适当补锌，0—6个月0.3mg/d，7—12个月5mg/d，1—10岁10mg/d，>10岁15mg/d。

急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”（感冒）、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等诊断名词，也可统称为上呼吸道感染，简称“上感”。

42

【诊断要点】 1、一般上呼吸道感染

（1）主要症状：儿童常见鼻塞、流涕、干咳、咽痛或咽部不适、发热等，发热程度高低不一。婴幼儿常骤然起病，高热、纳差、咳嗽，可伴有呕吐、腹泻，甚至高热惊厥。

（2）体征：咽部充血，扁桃体肿大，有时颌下（或）颈淋巴结肿大；肺部呼吸音正常或粗糙；肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。

（3）辅助检查：病毒感染者外周血白细胞计数偏低或正常，细菌感染者白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。

2、两种特殊类型上呼吸道感染

（1）疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A组引起。好发于夏秋季。起病急骤，表现为高热、咽痛、流涎、拒食等。体检可见咽腭弓、软腭、悬雍垂等处黏膜有2—4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破损，形成溃疡，病程1周左右。

（2）咽结合膜热：腺病毒3、7型引起。多呈高热、咽痛、结膜炎为特征。体检可见咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大，病程1—2周。

【治疗原则】 1、一般治疗

休息、多饮水，注意呼吸道隔离。 2、药物治疗

（1）病毒感染者初期选用抗病毒药物治疗。常用利巴韦林10—15mg/kg.d。

（2）细菌感染者一般应选用抗生素治疗。如青霉素10—20万/kg.d，可使用物理降温及退热药物。

（3）高热及全身症状重者应进行对症处理。 （4）中药治疗可选用小柴胡冲剂等。 【警示】

1、病毒唑为广谱抗病毒药物，对多种RNA和DNA病毒有抑制作用，能阻止病毒的复制。上呼吸道感染初期，多用2%—4%病毒唑滴鼻液滴鼻。

2、因90%以上上感为病毒感染，一般不用抗生素，如病情轻重，有继发细菌感染时应选用抗生素。

3、高热病人可选用对乙酰氨基酚（如百服宁）、布洛芬（如美林）口服，每次5—10mg/kg，必要时4—6小时可重复1次。并注意配合物理降温。如体温仍不下降小婴儿可用安乃近溶液滴鼻，每侧鼻孔1—2滴。

43

腹 泻 病

腹泻病是一组多病原、多因素引起的疾病，多见于3岁以下婴幼儿，以大便次数增多和（或）性状改变为特点的消化道综合症。多由细菌、病毒感染所致，亦可因喂养不当、过敏、消化酶缺乏等因素引起。

【诊断要点】

1、病史和体征：病史中有不洁饮食或喂养不当史，症状有发热、呕吐、腹泻等，重型除胃肠道症状外，伴有全身中毒症状及水、电解质紊乱。

2、实验室检查：血常规、粪常规、血生化检查。 3、大便培养或病毒分离，酶联免疫吸附试验。 【治疗原则】

治疗原则主要是预防和纠正脱水，继续进食，合理用药。轻型病例给予适当调整饮食，加强护理。对有明显水、电解质紊乱和酸碱平衡失调者应制定阶段性治疗措施。

1、调整饮食，减少胃肠道负担，病情好转逐步恢复病前饮食。

2、液体疗法：轻度脱水可口服补液，用口服补液盐（ORS）或改良ORS液（即米汤+食盐或菜汤），有呕吐及中度以上脱水需静脉滴注补液，定量、定性，定时，缺多少，补多少，累积损失量补足后病儿病情好转可继续口服补液。

3、控制肠道内外感染：针对病原若为侵袭性细菌感染（粪常规检查示脓细胞>15个/HP），需用第三代头孢菌素、氨基糖苷类或喹诺酮类抗生素，病毒性肠炎可不用抗生素，应用抗病毒药物，如利巴韦林（三氮唑核苷）等。

4、微生态疗法。

5、肠黏膜保护剂，吸附病原体和毒素，常用双八面体蒙脱石（思密达） 【警示】

1、不要滥用抗生素，避免药源浪费及耐药细菌产生。

2、注意水、电解质平衡，轻度脱水口服ORS液为主。中度及重度脱水必须静脉输液。 3、高热脱水病儿应及时输液纠正脱水，待热退失水纠正尿流畅通后，方可静脉滴注阿米卡星。

4、有骨关节病变的病儿，不可应用喹诺酮类药物。

44

儿童口腔保健诊疗常规

牙齿发育异常

牙齿发育异常可分为牙齿萌出异常、牙龄数目异常、牙齿形态异常以及牙齿结构异常四类。

牙齿萌出异常

1、牙齿早出

有时临床可见到牙齿萌出过早。这些牙可能是正常的乳牙，由于牙胚距口腔粘膜较近而早萌；但由于没有牙根，常是极松动的，如果此牙有脱落而被吸入气管的危险，即应拔除。有的牙虽不松动，由于婴儿吮乳时舌系带及其两侧软组织与牙齿磨擦，而产生褥疮性舌系带溃疡长期不愈，婴儿有拒食、啼哭等情况，称为Riga病。应立即停用吮吸哺乳方式，改用汤匙喂乳，以避免磨擦溃疡区。

2、上皮珠

初生或生后不久的婴儿，在相当于牙槽嵴处粘膜上可见一些粟粒、米粒或更大的乳白色片状或球状物，这是牙板上皮残余断离牙胚后增殖所形成的角化物，数目不等，称为上皮珠，俗称马牙子或板牙；他们在数月内逐渐被吸收而消失，或接近粘膜表面后，可自行脱落。

3、乳牙滞留

乳牙根吸收不正常，乳牙不能按时脱落，就会造成乳牙滞留。恒牙已经萌出，相应乳牙尚未脱落者，也叫作乳牙滞留，这时临床可见到双重牙，应该拔去滞留的乳牙。

4、乳牙晚出

超过1岁以上尚未长出第1个乳牙，就应考虑有无全身性疾病，如佝偻病、呆小病、极度营养缺乏、或先天梅毒等。长期不长第一个乳牙是否有无牙畸形的可能，可借X线拍片查明。

5、恒牙晚出

临床偶见由于乳牙过早丧失，小儿习惯用龈咀嚼，覆盖缺陷处的牙龈成为致密性结缔组织，表层角化增强，使恒牙很难突破牙龈萌出。只有当恒牙切缘已突出牙槽峭处达于龈下时，才是切龈指征。过早切龈，反而容易形成瘢痕，使牙齿更不易萌出。

45