2011考研西医综合模拟试题及答案、详细解析(13)

【答案与解析】115. A 116. B 117. A 术后主要并发症： 1．术后呼吸困难和窒息：最危急的并发症，术后48小

时内。原因①切口内出血压迫气管。主要是手术时止血不彻底，或因血管结扎线滑脱引起。②喉头水肿。损伤引起。③术后气管塌陷。 2．喉返神经损伤：主要是直接损伤引起；一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由声带过度地向患侧内收而好转，术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展，但病人并无明显声嘶。两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困难，需做气管切开。 3．喉上神经损伤：多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离开腺体上极较远。若损伤喉上神经外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。分离向上延伸很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉粘膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，经针刺、理疗等可自行恢复。 4．手足搐搦：甲状旁腺误被切除，挫伤或其血液供应受累。 chrostek征：神经肌肉的应激性明显增高，如果在耳前叩击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛 Trousseau征：如果用力压迫上臂神经，即引起手的搐搦。治疗：发作时立即静脉推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙。最有效的方法是口服二氢速固醇（AT10）油剂，有提高血钙的特殊作用，从而降低神经、肌肉的应激性。

（118-120题共用题干） 患者男，52岁，双下肢无力，行走受限2月，T7压痛，叩痛明显，肢以下痛觉减退，下肢不能自主活动，足趾可微动，病理症阳性，X线射片，T7椎弓根及椎体后缘，显影不清，未见较大组织膨大阴影。 118、对患者的可能诊断是

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A.T7肿瘤 B.T7转移瘤 C.T7结核 D.T7脊髓炎 119、为明确诊断，首选的影像学检查是

A.胸椎CT B.胸椎正、侧、斜位X线片 C.全身骨骼同位素扫描 D.胸椎MRI 120. 如经上述影像学检查仍不能确诊，应进一步采取的检查方法是 A.开胸探查取活组织病理 B.胸椎后外侧入路探查活检 C.CT引导下穿刺活检 D.B超引导下穿刺活检

【答案与解析】118. B 119. D 120. C 未见较大组织膨大阴影可以排除结核病。椎弓根及椎体后缘，显影不清提

示该部位的肿瘤。诊断骨肿瘤的诊断必须临床、影像学和病理学三结合。 1．影像学检查 (1)X线表现：正、侧位X线片是最重要的诊断手段之一，往往能反映骨与软组织的基本病变。 (2)计算机断层摄影(CT)和磁共振成像(MRI)：可以为骨肿瘤的存在及确定骨肿瘤的性质提供依据，也可更清楚地描绘肿瘤的范围，识别肿瘤侵袭骨髓和软组织的程度，与邻近组织器官的关系，帮助制定手术方案和手术切除范围，并能评估治疗效果。MRI可进行矢状面、冠状面和额状面的三维成像，对识别肿瘤与主要结构如血管或脊髓的关系很有帮助。 (3)放射性核素骨显像(ECT)：可明确病损范围，先于其他影像学检查几周或几个月提示骨转移瘤的发生，但特异性不高，不能单独作为诊断依据，须经x线片或CT等证实。 (4)数字减影血管造影(DSA)：可以显示肿瘤的血供情况。 (5)其他：脊髓造影可识别脊椎肿瘤在椎管内的占位情况。超声波检查可描绘软组织肿瘤和突出骨外的肿瘤情况，对骨转移癌寻找原发灶有很大帮助。病理组织学检查是最后确定诊断骨肿瘤唯一可靠的检查，分为切开活检和穿刺活检两种。 (1)切开活检：又分切取式和切除式两种。切取式活检手术破坏了肿瘤原有的包围带和软组织间室，组织分离时可扩大肿瘤污染的范围。对体积不大的肿瘤，最好选择切除式活检。 (2)穿刺活检：使用针或套管针闭合穿刺活检，具有手术方法简便、血肿出现少、瘤细胞不易散落，较少造成病理性骨折等优点，多用于脊柱及四肢的溶骨性病损。

A.对α受体作用强，对β1受体作用较强，对β2受体作用弱； B.对α受体作用弱，对β1受体作用较强，对β2受体作用强； C.对α、β1和β2受体作用都很弱

D.取决于血管平滑肌上α和β肾上腺素能受体分布的情况 121 去甲肾上腺素作用于肾上腺素能受体的特点是 122 肾上腺素作用于肾上腺素能受体的特点是

【答案与解析】121 A 122 D 在心脏，肾上腺素与β1肾上腺素能受体结合，产生正性变时和变力作用，使

心输出量增加。在血管，肾上腺素的作用取决于血管平滑肌上α和β肾上腺素能受体分布的情况。在皮肤、肾、胃肠、血管平滑肌上α肾上腺素能受体在数量上占优势，肾上腺素的作用是使这些器官的血管收缩；在骨骼肌和肝的血管，β2肾上腺素能受体占优势，小剂量的肾上腺素常以兴奋β2肾上腺素能受体的效应为主，引起血管舒张，大剂量时也兴奋α肾上腺素能受体，引起血管收缩。去甲肾上腺素主要与α肾上腺素能受体结合，也可与心肌的β1肾上腺素能受体结合，但和血管平滑肌的β2肾上腺素能受体结合的能力较弱。静脉注射去甲肾上腺素，可使全身血管广泛收缩，动脉血压升高；血压升高又使压力感受性反射活动加强，压力感受性反射对心脏的效应超过去甲肾上腺素对心脏的直接效应，故心率减慢。

A．血管紧张Ⅱ B.ADH C.血管活性肠汰 D.心房纳尿肽 123 介导血浆晶体渗透压升高引起渴觉和饮水行为的神经肽是 124 介导低血容量引起渴觉和饮水行为的神经肽是

【答案与解析】 123 B 124 A 人类和高等动物的饮水行为是通过渴觉引起的。引起渴觉的主要因素是血浆晶

体渗透压升高和细胞外液量明显减少。前者通过刺激下丘脑前部的脑渗透压感受器而起作用（即ADH）；后者则主要由肾素-血管紧张素系统所介导。低血容量能刺激肾素分泌增加，此时血液中的血管紧张素II含量增高，血管紧张素II能作用于间脑的特殊感受区穹隆下器(subfornicalorgan，SFO)和终板血管器(OVLT)，这两个区域都属于室周器，此处血一脑屏障较薄弱，血液中血管紧张素II能到达这些区域而引起渴觉。在人类，饮水常为习惯性行为，不一定都由渴觉引起。

A.饮用大量清水 B. 静脉滴注大量生理盐水 C. 饮用大量生理盐水 D. 糖尿病的多尿 125 上述措施中，可引起渗透性利尿的是 126 上述措施中，可引起水利尿的是

【答案与解析】 125 D 126 A 小管液中溶质的浓度对肾小管功能的调节：小管液中溶质浓度升高是对抗肾

小管水重吸收的力量，因为小管内、外的渗透压梯度是水重吸收的动力。例如，近端小管液中某些物质未被重吸收而导

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致小管液渗透浓度升高，可保留一部分水在小管内，使小管液中的Na+被稀释而浓度降低，因此小管液和上皮细胞内Na+的浓度梯度减小，从而使Na+的重吸收减少或停止。Na+的重吸收减少，小管液中较多的Na+又通过渗透作用保留相应的水，结果使尿量增多，NaCl排出量增多。这种情况也称渗透性利尿(osmoticdiuresis)。糖尿病患者或正常人进食大量葡萄糖后，肾小球滤过的葡萄糖量可超过近端小管对糖的最大转运率，造成小管液渗透压升高，结果将阻碍水和NaCl的重吸收，不仅尿中出现葡萄糖，而且尿量也增加。糖尿病病人出现多尿即由渗透性利尿所致。临床上给病人静脉注入可通过肾小球自由滤过但不被肾小管重吸收的物质，如甘露醇(mannit01)等，也可产生渗透性利尿效应。大量出汗、严重呕吐或腹泻等情况可引起机体失水多于溶质丧失，使体液晶体渗透压升高，可刺激血管升压素的分泌，通过肾小管和集合管增加对水的重吸收，使尿量减少，尿液浓缩；：相反，大量饮水后，体 …… 此处隐藏：4658字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……