美国CDCNHSN医疗保健相关感染的监测定义和急性医疗机构感染的分(9)

（1）脑脊液中白细胞数增高，蛋白含量升高和（或）糖减少； （2）脑脊液革兰氏染色发现病原体； （3）血液培养分离出病原体；

（4）脑脊液、血液或尿液抗原检测阳性；

（5）血清学检查IgM抗体阳性或者IgG抗体效价上升达4倍。 若不是死亡后才诊断，医生需采取适当的抗感染治疗。 [报告说明]

1、诊断时应注意,除非有证据证实新生儿脑膜炎是经胎盘感染，否则应报告为医疗保健相关感染。

2、若脑脊液分流术后的1年内（含1年）发生感染，报告为器官（腔隙）的外科部位感染-脑膜炎（SSI-MEN），若是1年后感染，则报告为中枢神经系统感染-脑膜炎（CNS-MEN）。

3、若为脑膜脑炎应报告为脑膜炎。 4、脊柱脓肿伴脑膜炎者应报告为脑膜炎。 三、无脑膜炎的脊髓脓肿（SA）

无脑膜炎的脊髓脓肿指脊髓硬脊膜外或硬脊膜下的脓肿，且未侵犯到脑脊液或临近骨骼组织。诊断时至少符合下列标准之一。

标准一：脊髓硬脊膜外或硬脊膜下的脓肿培养分离出病原体。

标准二：在手术中、尸体解剖或病理组织切片检查时发现脊髓硬脊膜外或硬脊膜下有脓肿。

标准三：排除其他原因，患者至少有以下症状或体征之一：发热（＞38℃）、背部疼痛、局部压痛、脊髓神经根炎、下身轻瘫或下身麻痹，且至少符合下列条件中的任意一项。

（1）血液培养分离出病原体；

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（2）影像学检查支持脓肿[如脊髓造影术、超声检查、CT扫描、磁共振成像或核素（镓、锝）扫描检查]。

若不是死亡后才诊断，医生需采取适当的抗感染治疗。 [报告说明]

脊髓脓肿伴脑膜炎者应报告为脑膜炎。

9、眼耳鼻喉或口腔感染

一、结膜炎（CONJ）

诊断结膜炎须至少符合下列标准之一。

标准一：从结膜或其邻近的组织（如眼睑、角膜、睑板腺、泪腺）取得的脓性渗出液中培养出病原体。

标准二：结膜或眼睛周围疼痛或发红，且至少符合下列条件中的任意一项。 （1）渗出液革兰氏染色发现白细胞和病原体； （2）有脓性渗出液；

（3）渗出液或结膜刮去物的抗原检测阳性（酶联免疫吸附剂测定或间接荧光检测沙眼衣原体、单纯疱疹病毒、腺病毒；

（4）渗出液或结膜刮去物在显微镜下检查发现多核巨细胞； （5）病毒培养呈阳性；

（6）血清学检测IgM抗体阳性或者IgG抗体效价上升达4倍。 [报告说明]

1、眼部的其他感染报告为结膜之外的眼部感染（EYE）。

2、由硝酸银（AgNO3）引起的化学性结膜炎不能报告为医疗保健相关感染。 3、不把广泛播散的传染性病毒性疾病（如麻疹、水痘或上呼吸道感染）中的结膜炎表现报告为结膜炎。

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二、结膜以外的眼部感染（EYE）

诊断结膜之外的眼部感染须至少符合下列标准之一。

标准一：从前房水、后房水或玻璃体液体培养分离出病原体。

标准二：在无其他已确认的原因下，患者至少有以下症状或体征中的任意2项：眼睛疼痛、视力障碍或前房积脓，且至少符合下列条件中的任意一项。

（1）医生诊断为眼部感染；

（2）血液抗原检测阳性（如流感嗜血杆菌，肺炎链球菌）； （3）血液中分离培养出微生物。 三、耳部及乳突感染（EAR）

耳部及乳突感染包括外耳炎、中耳炎、内耳炎和乳突炎。 1、外耳炎：须至少符合下列标准之一。 标准一：耳道引流的脓液培养出病原体。

标准二：在没有其他明确的原因下，患者至少有以下症状或体征中的任意一项，发热（＞38℃）、疼痛、发红、耳道有引流液，且耳道引流液经革兰氏染色发现微生物。

2、中耳炎：须至少符合下列标准之一。

标准一：经鼓膜穿刺或手术取得的中耳积液分离培养出微生物。

标准二：在没有其他明确的原因下，患者至少有以下症状或体征中的任意2项，发热（＞38℃）、鼓膜疼痛、发炎、耳膜回缩或移动性降低、中耳积液。

3、内耳炎：须至少符合下列标准之一。

标准一：经手术取得的内耳积液分离培养出微生物。 标准二：医生诊断是内耳炎。

4、乳突炎：须至少符合下列标准之一。

标准一：从乳突引流出的脓液分离培养出微生物。

标准二：在没有其他明确的原因下，患者至少有以下症状或体征中的任意2项：发

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热（＞38℃）、疼痛、压痛、发红、头痛或颜面麻痹，且至少符合下列条件中的任意一项。

（1）从乳突引流的脓液经革兰氏染色发现微生物； （2）血液抗原检测阳性。

四、口腔感染（口腔、舌、牙龈）[ORAL] 诊断口腔感染须至少符合下列标准之一。

标准一：从患者口腔所取得的脓肿液分离培养出微生物。

标准二：在直接检查、手术或病理组织检查时，发现有脓肿或其他口腔感染存在。 标准三：在没有其他明确的原因下，患者至少有以下症状或体征中的任意一项：脓肿、溃疡、发炎粘膜上有白斑突起或口腔粘膜斑，且至少符合下列条件中的任意一项。

（1）革兰氏染色发现有微生物； （2）氢氧化钾染色呈阳性；

（3）在显微镜下发现粘膜刮取物有多核巨细胞； （4）口腔分泌物抗原检测阳性；

（5）血清学检测IgM抗体阳性或者IgG抗体效价上升达4倍； （6）医生诊断为感染并给予局部或口服抗菌药物治疗。 [报告说明]

原发性的单纯疱疹感染可以报告为医疗保健相关感染中的口腔感染，若是复发性单纯疱疹感染，不是医疗保健相关感染。

五、鼻窦炎（SINU）

诊断鼻窦炎必须至少符合下列标准之一。 标准一：从鼻窦取得的脓液培养出微生物。

标准二：在没有其他明确的原因下，患者至少有以下症状或体征中的任意一项：发热（＞38℃）、累及的鼻窦处疼痛或压痛、头痛、有脓性渗出液或鼻塞，且至少符合下

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列条件中的任意一项。

（1）透光实验为阳性；

（2）X线检查（包括CT扫描）阳性。

六、上呼吸道感染、咽炎、喉炎、会厌炎（UR） 诊断上呼吸道感染须至少符合下列标准之一。

标准一：在没有其他明确的原因下，患者至少有以下任意2项症状或体征：发热（＞38℃）、咽部发红、喉咙痛、咳嗽、声音嘶哑或喉部有脓液，且至少符合下列条件中的任意一项。

（1）上呼吸道、咽、喉、会厌等特定部位培养出病原体； （2）血培养出病原体；

（3）血液或呼吸道分泌物抗原检测阳性；

（4）血清学检测IgM抗体阳性或者IgG抗体效价上升达4倍； （5）医生诊断为上呼吸道感染。

标准二：经直接检查、手术或病理组织学检查发现脓肿。

标准三：年龄≤1岁的婴儿，无在其他已明确的原因下，至少有以下症状或体征中的任意2项：发热（肛温＞38℃）、体温过低（肛温＜37℃）、呼吸暂停、心动过缓、流涕、喉部有脓液，且至少符合下列条件中的任意一项：

（1）上呼吸道、咽、喉、会厌等特定部位培养出病原体 （2）血培养出病原体

（3）血液或呼吸道分泌物抗原检测阳性

（4）血清学检测IgM抗体阳性或者IgG抗体效价上升达4倍 （5）医生诊断为上呼吸道感染。

10、消化系统感染

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