美国CDCNHSN医疗保健相关感染的监测定义和急性医疗机构感染的分(3)

后续的病例为这些病原体引起的感染。

11、成人患病毒性或支原体肺炎时，通常痰极少或呈水样稀痰，虽然有时候出现粘液脓痰。婴儿患呼吸道合胞病毒或流感病毒引起的肺炎时，会产生大量痰。除了早产儿，患病毒性肺炎或支原体肺炎的患者即使放射学检查显示明显的浸润表现，临床上仍可能极少出现体征或症状。

12、患军团菌肺炎、支原体肺炎或病毒性肺炎的患者呼吸道分泌物染色中偶尔可以见到少量细菌。

13、免疫抑制患者包括：中性粒细胞减少（绝对值＜500/mm3）白血病、淋巴瘤患者，HIV感染者CD4＜200、脾切除术及早期器官移植术后者，使用细胞毒性药物者，接受大剂量皮质醇者（如泼尼松＞40mg、氢化可的松＞161mg、甲泼尼龙＞32mg、地塞米松＞6mg、可的松＞200mg）每天使用超过2周。

14、血液标本和痰标本的采集间隔时间不应超过48小时。

15、从深部咳嗽、诱导咳嗽、抽吸或肺灌洗获得的标本进行的半定量或非定量的培养结果是可以接受的。如果有定量培养的结果，应参照包括这项特定实验室检查项目的判断流程。

表2 用于肺炎诊断的标本培养标准

标本采集（技术） 肺实质 经支气管镜获得的标本 支气管肺泡灌洗B-BAL 防污染的支气管肺泡灌洗 B-PBAL 防污染毛帽B-PSB 不经支气管镜获得的标本 支气管肺泡灌洗NB-BAL

标准 ≥104cfu/g组织 ≥10cfu/ml ≥10cfu/ml ≥10cfu/ml ≥104cfu/ml 11

344 防污染毛刷NA-PSB ≥103cfu/ml 注：cfu表示菌落形成单位；g表示gram（克）；ml表示milliliter（毫升） *开胸活检和死亡后立即经胸廓或经支气管获得的标本。

[有关诊断的说明]

1、仅凭医生对肺炎的诊断不能作为医疗保健相关肺炎的诊断。

2、尽管制定了婴儿和儿童的特定诊断标准，但是其他肺炎的诊断标准也适合儿科患者。

3、呼吸机相关肺炎（如感染前48小时使用气管插管或气管切开进行辅助呼吸的肺炎患者，包括停机期），报告资料时应填报呼吸机相关性肺炎。

4、进行患者肺炎评估时，很重的要是要将临床症状与心肌梗死、肺栓塞、呼吸窘迫综合征、肺不张、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、透明膜病、支气管肺发育异常等进行辨别。而且评估插管患者是要与气管定值、上呼吸道感染（如支气管炎）和原先存在的肺炎区别。最后，应当认识到确定老人、婴儿和免疫缺陷患者的医疗保健相关肺炎很困难，因为这些患者的病情可能会掩盖和肺炎相关的典型症状和体征；老人、婴儿和免疫缺陷患者的医疗保健相关肺炎的诊断还应包括其他的特殊标准。

5、医疗保健相关肺炎的发生有以下特征：早发肺炎常发生在入院的前4天，常由卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌引起；晚发肺炎的病原体常是革兰氏阴性杆菌或葡萄球菌，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。病毒（如A型和B型流感和呼吸道合胞病毒）可以引起早发和晚发医院内肺炎，但是酵母菌、真菌、军团菌和伊氏肺孢子菌常引起晚发肺炎。

6、由于粗鲁的吸引操作（如在急诊室或手术室插管）引起的肺炎应考虑医疗保健相关肺炎，并且这种肺炎在入院时没有出现或没有插管，并符合特殊的诊断标准。

7、医疗保健相关肺炎的多次发作通常发生在住院日延长的重症患者中。当确定报告一个患者医疗保健相关肺炎多次发生时，应查找首次感染治愈的证据。只有病原体的

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增加或改变不能作为新感染的出现，要结合新出现的症状、体征和放射学证据或其他诊断性检查结果。

8、从正确采集痰标本中发现的革兰氏染色阳性细菌以及弹性蛋白纤维氢氧化钾阳性和（或）真菌菌丝是感染病因的重要线索。然而，痰标本容易被气道定植菌污染，因此应小心解释痰培养结果。特别是染色发现真菌通常不是医疗保健相关肺炎的病因。

[报告说明]

在主要部位肺炎内有特定部位分类的级别，即使患者符合多个特定部位的标准，只报告一个：

1、如果患者符合PNU1和PNU2，报告PNU2； 2、如果患者符合PNU2和PNU3，报告PNU3； 3、如果患者符合PNU1和PNU3，报告PNU3。

肺炎的诊断标准见表3-表6，诊断流程见图1、图2。

表3 依据临床表现诊断的肺炎（PNU1）

放射学 体征/症状/实验室 针对所有患者，至少有以下情况之一 1、发热（＞38℃）无其他原因 2、白细胞减少（＜4000 WBC/mm3）或白细胞增多（≥12000 WBC/mm3） 年龄≥70岁老人，无其他原因的突然神志改变并至少有以下任有基础疾病患者，2次或2次以上胸片有以下情2项 况之一 1、新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增多，或需吸1、新产生的或进展的和持续的浸润 痰次数增加。 2、肺实变 2、新出现或恶化的咳嗽或呼吸困难或呼吸急促。 3、空洞形成 3、湿罗音或支气管呼吸音 4、年龄≤1岁婴儿出现肺大疱 4、气体交换障碍[如氧饱和度下降（PaO2/FiO2≤240），需氧量注意：对于没有基础肺或心脏疾病（如呼吸窘迫增加，或机械通气量需求增加]。年龄≤1岁婴儿，气体交换障综合征、支气管肺发育不良、肺水肿或慢性阻塞碍（如氧饱和度下降（＜94%）或需氧量增加，机械通气需求性肺疾病）患者，一次明确（肯定）的放射学改增加）并至少有以下任3项 变是可以接受的 1、无其他原因的体温不稳定 32、白细胞减少（＜4000 WBC/mm）或白细胞增多（≥15000 WBC/mm3）并核左移（≥10%核聚集/核融合）3、新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加 4、呼吸暂停、呼吸急促、鼻翼扇动并肋间凹陷或呼吸有鼾声

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5、喘鸣，湿啰音或水泡音 6、咳嗽 7、心运过缓（＜100次/min）或心动过速（＞170次/min） 1岁以上，≤12岁患儿，至少具备以下任3项 1、发热（＞38.4℃）或低体温（＜36.5℃）无其他原因解释。 2、白细胞减少（＜4000WBC/mm3）或白细胞增多（≥15000WBC/mm3） 3、新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加 4、新出现的咳嗽或咳嗽加剧或呼吸困难或呼吸急促 5、湿啰音或支气管呼吸音 6、气体交换障碍 [如氧饱和度下降（＜94%）需氧量增加，或机械通气量需求增加]

表4 有常规细菌或丝状真菌以及特异的实验室检查证据的肺炎（PNU2）

放射学 体征/症状 实验室 至少有以下情况之一 有基础疾病患者，2次或2次以至少有以下情况之一 上胸片有以下情况之一 1、发热（＞38℃）无其他原因 1、与其他来源感染无关的血培养阳1、新产生的或进展的和持续的2、白细胞减少（＜4000WBC/mm3）性 浸润 2、肺实变 3、空洞形成 或白细胞增多（≥12000WB/mm3）年神志改变，并至少有以下任2项 2、胸腔积液培养阳性 本（如支气管肺泡灌洗BAL或防污染毛刷）定量培养阳性（达表2中的阈4、以支气管肺泡灌洗术获得的标本，在直接镜检下发现（如革兰氏染色）龄≥70岁老人，无其他原因的突然3、从极少污染的下呼吸道采集的标4、年龄≤1岁婴儿出现肺大疱注1、新出现的脓痰或痰性状改变或呼（如呼吸窘迫综合征、支气管肺2、新出现的咳嗽或咳嗽加剧或呼吸发育不良、肺水肿或慢性阻塞性困难或呼吸急促 意：对于没有基础肺或心脏疾病吸道分泌增加，或需吸痰次数增加 值） 肺疾病）患者，一次明确（肯定）3、湿罗音或支气管呼吸音 ≥5%的细胞含有细胞内细菌。 的放射学改变是可以接受的 4、气体交换障碍[如氧饱度下降（如5、病理组织学检查发现至少以下肺PaO2/FiO2≤240），需氧量增加，或机械通气量需求增加] 炎证据之一 （1）坏死形成或 …… 此处隐藏：3157字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……