美国CDCNHSN医疗保健相关感染的监测定义和急性医疗机构感染的分(2)

标准三：1岁以上，≤12岁患儿，心须同时符合下列放射学检查、症状或体征。 1、放射学检查：至少2次胸部放射影像有下列变化之一。 （1）新的或进展有且持续的浸润 （2）肺实变 （3）空洞形成

注：如果患者没有潜在的心肺基础疾病，仅有一次确定的胸部X线改变可以接受。 2、症状或体征：且至少有下列情况任3项：

（1）发热（＞38.4℃）或低体温（＜36.5℃）无其他原因解释

（2）白细胞减少（＜4000 WBC/mm）或白细胞增多（≥15000 WBC/mm）。 （3）新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加； （4）新出现的咳嗽、咳嗽加剧、呼吸困难或呼吸急促； （5）湿啰音或支气管呼吸音。

（6）气体交换障碍[如氧饱和度下降（血氧包和度＜94%），需氧量增加，或机械通气量需求增加]。

（二）有常规细菌或丝状真菌以及特异的实验室检查证据的肺炎（PNU2） 该类肺的诊断必须同时符合下列放射学检查、症状或体征、实验室检查。 1、放射学检查：至少2次胸部放射影像有下列变化之一。 （1）新的或进展的且持续的浸润； （2）肺实变； （3）空洞形成；

（4）年龄≤1岁的婴儿出现肺大疱。

注：如果患者没有潜在心肺基础疾病，仅有一次确定的胸部X线改变可以接受。 2、症状或体征：且至少有“（1）”的任一项加上“（2）”的任一项。

（1）无其他原因的发热（＞38℃）；白细胞减少（＜4000 WBC/mm3）或白细胞增加

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（≥12000 WBC/mm3）；≥70岁的老人，无其他原因的突然神志改变；

（2）新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加；新出现或恶化的咳嗽或呼吸困难或呼吸急促；湿啰音或支气管呼吸音；气体交换障碍[如氧饱和度下降（PaO2/FiO2≤240），需氧量增加，或机械通气量需求增加]。

3、实验室检查：且至少有下列任一项： （1）与其他感染来源无关的血培养阳性； （2）胸腔积液培养阳性；

（3）从极少污染的下呼吸道采集的标本（如支气管肺泡灌洗BAL或防污染毛刷）定量培养阳性（达表2中的阈值）；

（4）以支气管肺泡灌洗术获得的标本，在直接镜检下发现（如革兰氏染色）≥5%的细胞内有细菌；

（5）病理组织学检查发现至少一项以下肺炎证据：坏死形成或融合病变中心有聚集的PMN（外周血多形核细胞）聚集在细支气管和肺泡；肺实质定量培养阳性；肺实质被真菌菌丝或假菌丝入侵的证据。

（三）有病毒、军团菌、衣原体、支原体和其他不常见病原体以及特异实验室证据的肺炎（PNU2）

必须同时符合下列放射学检查、症状或体征、实验室检查。 1、放射学检查：至少2次胸部放射影像有下列变化之一。 （1）新的或进展的且持续的浸润； （2）肺实变； （3）空洞形成；

（4）年龄≤1岁的婴儿出现肺大疱。

注：如果患者没有潜在的心肺基础疾病，仅有一次确定的胸部X线改变可以接受。 2、症状或体征：且至少有“（1）”的任一项加上“（2）”的任一项。

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（1）无其他原因的发热（＞38℃）；白细胞减少（＜4000 WBC/mm3）或白细胞增加（≥12000 WBC/mm3）；年龄≥70岁的老人，无其他原因的突然神志改变；

（2）新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加；新出现或恶化的咳嗽或呼吸困难或呼吸急促；湿啰音或支气管呼吸音；气体交换障碍[如氧饱和度下降（PaO2/FiO2≤240），需氧量增加，或机械通气量需求增加]。

3、实验室检查：

（1）呼吸道分泌物中病毒或衣原体培养阳性；

（2）呼吸道分泌物中检测到病毒抗原或抗体（如采取酶免疫分析（EIA）、膜抗原荧光抗体染色（FAMA）、载玻片培养法（sheel vial assay）、聚合酶链反应（PCR）等方法）；

（3）2次血清病原体抗体IgG水平呈4倍升高（如流感病毒、衣原体）； （4）衣原体或支原体PCR阳性；

（5）衣原体的MICRO-IF（微量免疫荧光）测试阳性；

（6）呼吸道分泌物或组织军团菌培养阳性或MICRO-IF检测阳性；

（7）放射免疫（RIA）或酶免疫分析（EIA）法检测到尿中嗜肺军团菌1型血清抗原；

（8）用间接免疫荧光抗体（IFA）法检测急性和恢复期双份血清中嗜肺军团菌1型血清抗体滴度4倍升高达1:128以上。

（四）免疫抑制患者的肺炎（PNU3）

必须同时符合下列放射学检查、症状或体征、实验室检查。 1、放射学检查：至少2次胸部放射影像有下列变化之一。 （1）新的或进展的且持续的浸润； （2）肺实变； （3）空洞形成；

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（4）年龄≤1岁的婴儿出现肺大疱。

注：如果患者没有潜在的心肺基础疾病，仅有一次确定的胸部X线改变可以接受。 2、症状或体征：且至少有下列任一项： （1）无其他原因的发热（＞38℃）；

（2）≥70岁的老人，无其他原因的突然神志改变；

（3）新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加； （4）新出现的咳嗽或咳嗽加剧或呼吸困难，或呼吸急促； （5）湿啰音或支气管呼吸音；

（6）气体交换障碍[如氧饱和度下降（如PaO2/FiO2≤240），需氧量增加，或机械通气量需求增加]；

（7）咯血；

（8）胸膜炎的胸痛； 3、实验室检查

（1）念珠菌血和痰培养均阳性；

（2）从极少污染的下呼吸道采集的标本（如BAL或保护性毛刷方法采集）发现有真菌或伊氏肺孢子菌的证据，用直接镜检或真菌培养阳性；

（3）符合PNU2中的其他实验室检查结果之一。 [注释]

1、通常对于没有使用机械通气的患者来说，根据症状、体征和单次明确的胸部X线表现可以清楚地诊断医院内肺炎，但是，对于具有肺部或心脏基础疾病（如间质性肺部疾病或充血性心衰）的患者来说，肺炎的诊断可能就特别困难。其他非感染性疾病（如由于失代偿充血性心衰引起的肺水肿）可能表现类似于肺炎。在这些较难诊断的病例中，需连续观察胸部X线表现以区别感染性的和非感染性的肺部病变。对于难诊断的病例，复习诊断当日、前3日和以后的2日、7日的X线表现将有助于明确诊断。肺炎的病变

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出现和进展可能很快，但是消失慢。肺炎的X线改变可以持续数周，因此，X线的迅速改善提示患者患的不是肺炎，而是非感染性病变，如肺不张或充血性心衰。

2、值得注意的是描述肺炎的X线表现有多种方式，如包括但不限于“气腔病变”、“病灶实变（阴影）”、“斑片状密度增高影”，尽管这些表现没有被放射学家特别描述为肺炎，在相关的临床情况下，这些不同的描述性字眼应该审慎考虑可能为肺炎的发现。

3、脓痰定义为来自肺、支气管或气管的分泌物内含中性粒细胞≥25/低倍视野和扁平上皮细胞≤10/低倍视野（×100）。如果实验室以定性的方式发报告（如“许多白细胞”或“少量扁平上皮细胞”），必须确认其描述与脓痰的定义相符合；必须确认实验室的报告方式，因为临床关于脓痰的文字描述是多变的。

4、单次脓痰或痰性状改变是无意义的，24h以上的重复出现的痰（脓或性状改变）更能提示感染的发生，痰的改变指的是颜色、粘稠度、气味和量。

5、呼吸急促的定义，在成人指的是呼吸频率＞25次/min；在孕周＜37周直至第40周出生的早产儿，指的是呼吸频率＞75次/min；对于年龄＜2个月的婴儿，指的是呼吸频率＞60次/min；在2-12个月的婴儿，指的是呼吸频 …… 此处隐藏：1821字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……