美国CDCNHSN医疗保健相关感染的监测定义和急性医疗机构感染的分

美国CDC/NHSN医疗保健相关感染的监测定义和

急性医疗机构感染的分型标准

(2009年版)

一、背景

自1988年以来，美国疾病预防控制中心（CDC）发布了2个文件，文件中定义了医院感染和以监测为目的的急性医疗机构感染类型的标准；文件取代了被认为过时的条款，使用通用术语“医疗保健相关感染”取代“医院内感染”；文件取消了临床脓毒血症的标准1[自2005年1月起在国家医疗保健网（NHSN）中生效]和实验室证实的血流感染（LCBI）的标准（实验室证实的血流感染标准2c、3c、2b、3b分别被NHSN于2005年1月和2008年1月去除）；“植入”的定议已稍作修改，它是外科手术部位感染（SSI）标准的变化，例如，临床脓毒血症适用的人群仅限于年龄≤1岁的患者；另一个例子是，当手术切口超过1个时，手术部位感染的描述已经具体到感染是否影响到主要的和次要的切口。有关如何将这些标准用于NHSN监测的其他信息，请在NHSN网站上（www.cdc.gov/ncidod/dhqp/nhsn.html）参阅NHSN手册：《患者安全协议》。每次修改，他们都将在NHSN网站公布。

二、医疗保健相关感染的监测定义

为监测急性医疗机构内的医疗保健相关感染，美国CDC将医疗保健相关感染定义为：因感染的病原体或其毒素导致的局部或全身不良反应，且该感染在患者进入医疗机构时不存在或不处于感染的潜伏期。

（一）感染分类

医疗保健相关感染可由内源性或外源性感染因子引起。

1．内源性感染因子来自于患者自身，如皮肤、鼻子、口腔、胃肠道或阴道，这些

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部位通常是微生物居住的地方。

2．外源性感染因子来自于患者体外，例如护理患者的工作人员、探视者、医疗设备或医疗环境。

（二）其他需要考虑的重要因素

1．感染的临床证据可来自直接观察感染部位（如伤口）或病历中的信息或其他临床记录。

2．对于某些类型的感染，可由内科医师或外科医师通过手术中的直接观察、内窥镜检查、其他诊断研究或临床判断做出感染的诊断，除非有其他相反的证据。例如，对于手术部位感染（SSI）的诊断标准之一是外科医生或主治医生的诊断。除非特别注明，任何类型的感染诊断，单凭内科医师的诊断不能接受。

3．婴儿经产道获得的感染属于医疗保健相关感染。 4．下列情形不属于医疗保健相关感染：

（1）患者入院时已经存在的感染在住院期间出现并发症或扩散，除非出现新的病原体或症状改变或强烈提示有新的感染发生。

（2）婴儿经胎盘获得的感染（如单纯疱疹、弓形体病、风疹、巨细胞病毒感染或梅毒），并在出生后48h内出现症状。

（3）潜在感染的激活（如带状疱疹、单纯疱疹、梅毒或结核病）。 5．下列情况不属于感染

（1）定植，即在皮肤、黏膜、开放性伤口、渗出液或分泌物中存在的微生物，没有引起感染的临床症状或体征。

（2）组织因创伤或非感染因子（如化学物质）刺激引起的炎症反应。 （三）医疗保健相关感染（HAI）的分型标准

一旦根据上述定义判断为医疗保健相关感染，应根据下列标准进行感染分类（表1）。共分成13大类，以利于数据分析。例如泌尿道感染有3种类型（有症状的尿路感染，

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无症状菌尿及其他泌尿道感染），这些是泌尿道感染的主要类型。在NHSN中感染的具体类型及其缩写代码列于表1，每一感染分型都有标准遵循。

表1 CDC/NHSH医疗保健相关感染的类型及代码 代码 UTI SUTI ASB OUTI SSI SIP SIS DIP DIS Organ(space) 指明特定部位 BONE BRST CARD DISC EAR EMET ENDO EYE GIT IAB IC JNT LUNG MED MEN ORAL OREP OUTI SA SINU UR VASC VCUF PNEU PNU1 PNU2 PNU3 RJ BONE

感染名称 泌尿道感染 有症状的泌尿道感染 无症状的菌尿症 其他泌尿系感染 手术部位感染 主要的表浅切口感染 次要的表浅切口感染 主要的深部切口感染 次要的深部切口感染 器官（腔隙）感染 骨髓炎 乳腺脓肿或乳腺炎 心肌炎或心包炎 椎间隙感染 耳、乳突感染 子宫内膜炎 心内膜炎 眼感染（结膜炎除外） 胃肠道感染 腹腔内感染，未特别注明部位者 颅内感染，包括脑脓肿、硬脑膜下感染、硬脑膜外感染和脑炎 关节或粘液囊感染 其他下呼吸道感染 纵隔炎 脑膜炎或脑室炎 口腔（口、舌或牙龈）感染 其他男性或女性生殖系感染 其他泌尿系感染 无脑膜炎的脊髓脓肿 鼻窦炎 上呼吸道感染 动脉或静脉感染 阴道穹感染 肺炎 依据临床表现诊断肺炎 有特异的实验室检查发现的肺炎 免疫功能低下患者肺炎 骨关节感染 骨髓炎 代码 MEN SA BSI LCBI CSEP CVS VASC ENDO VARD MED EENT CONJ EYE EAR ORAL SINU UR CI CE CIT HEP IAB NEC LRI BRON LUNG REPR EMET EPIS VCUF OREP SST SKIN ST DECU BURN BRST UMB PUST CIRC 感染名称 脑膜炎或脑室炎 无脑膜炎的脊髓脓肿 血流感染 实验室确认的血流感染 临床脓毒血症 心血管系统感染 动脉或静脉感染 心内膜炎 心肌炎或心包炎 纵隔炎 眼耳鼻口腔感染 结膜炎 眼感染（结膜炎除外） 耳、乳突感染 口腔（口、舌、或牙龈）感染 鼻窦炎 上呼吸道感染、咽炎、喉炎、会厌炎 胃肠道感染 胃肠炎 胃肠道感染 肝炎 腹腔内感染，未特别注明部位者 坏死性小肠结肠炎 下呼吸道感染，肺炎除外 没有肺炎证据的支气管炎、气管支气管 其他下呼吸道感染 生殖道感染 子宫内膜炎 会阴侧切感染 阴道穹感染 男性或女性生殖道其他感染 皮肤软组织感染 皮肤感染 软组织感染 压疮感染 烧伤感染 乳腺脓肿或乳腺炎 脐炎 脓疱病 新生儿包皮环切感染 3

JNT DISC CNS IC 关节或粘液囊感染 椎间隙感染 中枢神经感染 颅内感染，包括脑脓肿、硬脑膜下感染、硬脑膜外感染和脑炎 SYS DI 全身感染 全身性感染 四、医疗保健相关感染（HAI）标准的公开使用

并非所有的感染或感染标准都可用于HAI的公众报告。来自其他途径[如医院感染控制咨询委员会（HICPAC），国家质量论坛（National Quality Forum）和专业机构]被推荐的感染和感染标准指引也可以使用。

急性医疗机构感染的分型标准

1、下呼吸道感染

呼吸道以会厌部为界，分为上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道感染一般症状轻微，本标准将其归入眼、耳、鼻和口腔等五官感染范畴；下呼吸道包括了气管、支气管和肺，其感染分为肺炎以及肺炎以外的下呼吸道感染，其中，肺炎是临床上常见且多表现为严重的感染。

一、肺炎（pneumonia）

肺炎的诊断依患者的临床表现、胸部放射学检查和实验室结果综合判断，特别是放射学的动态改变和特异的微生物检测结果有助于诊断。美国CDC将肺炎分为：依据临床表现诊断的肺炎（PNU1）、有常规细菌或丝状真菌和其他病原体感染证据的肺炎（PNU2）和免疫功能低下患者的（PNU3）。各种肺炎的诊断标准如下。

（一）依据临床表现诊断的肺炎（clinically defined pneumonia，PNU1） 标准一：必须同时符合下列放射学检查、症状或体征。 1、放射学检查：至少2次胸部放射影像有下列变化之一。 （1）新的或进展的且持续的浸润； （2）肺实变； （3）空洞形成。

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注：如果患者没有潜在的心肺基础疾病，仅有一次确定的胸部X线改变可接受。 2、症状或体征：且至少有“（1）”中的一项加上“（2）”中的2项。

（1）无其他原因的发热（>38℃）；白细胞减少（<4000WBC/mm3）或白细胞增加（≥12000 WBC/mm3）；≥70岁的老人，无其 …… 此处隐藏：2201字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……