美国CDCNHSN医疗保健相关感染的监测定义和急性医疗机构感染的分(7)

4、病灶组织的显微镜下发现有多核型巨细胞。

5、病原体特异性抗（IgM）效价达诊断意义或IgG抗体效价上升4倍。 [报告说明]

新生儿脐炎（BMB）；褥疮感染（DECU）；新生儿包皮环切术感染（CIRC）；烧伤感染（BURN）；婴儿脓疱疮（PUST）；乳腺脓肿或乳腺炎（BRST）。

二、软组织感染

软组织感染包括坏死性肌膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝织炎、感染性肌炎、淋巴腺炎或淋巴管炎。软组织感染至少须符合下列标准之一。

标准一：病灶处的组织或引流物培养阳性。 标准二：病灶处有脓性引流物。

标准三：经手术或病理组织切片检查发现有脓肿或有其他感染证据。

标准四：排除其他原因，至少有下列症状或体征之二：局部疼痛或压痛、红、肿或热，且至少有下列情况之一。

1、血液培养分离出微生物。

2、血液或尿液检测到病原体的抗原物质（流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎柰瑟菌、B组链球菌、念珠菌属）。

3、病原体特异性抗体（IgM）效价达诊断意义或IgG抗体效价上升4倍。 [报告说明]

压疮感染（DECU）；深部骨盆组织感染（OREP）。 三、压疮感染

压疮感染包括表浅及深部压疮感染。排除其他原因，至少有下列临床症状或体征之二：压疮伤口边缘有红、压痛或肿，且至少有下列情况之一。

1、以针头抽取病灶体液或溃疡边缘的组织切片，经培养分离出微生物者。 2、血液培养分离出微生物者。

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[注释]

1、只有病灶处有脓性引流物并不足以诊断感染。

2、从压疮表面培养出的病原体不能作为感染的充足证据，只有从病灶处用针头抽取液体或从溃疡边缘取组织活检才能确诊。

四、烧伤感染

烧伤感染至少须符合下列标准之一。

标准一：烧伤伤口的外观或特性改变，如焦痂迅速剥离，颜色变棕、变黑或急剧的失色，伤口周围肿胀；且组织切片的病理检查显示有微生物侵犯至邻近的活组织。

标准二：烧伤伤口的外观或特征改变，如焦痂迅速剥离，颜色变棕、变黑或急剧的失色，伤口周围肿胀，且至少具有下列情况之一。

1、在排除其他感染情况下，血液培养分离出微生物者。

2、组织切片或病灶处刮取物培养分离出单纯疱疹病毒，在光学或电子显微镜下发现了孢体或电子显微镜下见到病毒颗粒。

标准三：排除其他原因，至少有下列临床症状或体征之二：发热（＞38℃）、低体温（＜36℃）、低血压，少尿（＜20ml/h）、高血糖（过去能耐受的糖类饮食量）或精神错乱（意识模糊），且至少有下列条件之一。

1、烧伤部位组织活检有微生物侵入邻近的活组织。 2、血液培养分离出微生物者。

3、组织切片或病灶处刮取物培养分离出单纯疱疹病毒，在光学或电子显微镜下发现孢体或电子显微镜下发现病毒颗粒。

[注释]

1、仅凭伤口中的脓液并不足以作为烧伤感染的诊断依据，因为这可能是伤口护理不完全所致。

2、仅凭发热并不足以作为烧伤感染的诊断依据，因为这可能是因组织创伤或患者

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其他部位感染所致。

3、在地区烧伤中心工作的烧伤专科医生可能只用标准一诊断烧伤感染。 4、一些烧伤中心可能将烧伤感染再区分为烧伤创面感染、取皮区感染、植皮区感染、取皮区坏死等，但NHSN都将其统称为烧伤感染。

五、乳房脓肿或乳腺炎

乳房脓肿或乳腺炎至少须符合下列标准之一。

标准一：以切开引流或针头抽取病灶处的乳房组织或体液培养分离出微生物者。 标准二：经手术或组织病理检查发现有脓肿或其他感染证据者。

标准三：有发热（＞38℃）及乳房局部炎症，且经医生诊断为乳房脓肿者。 [注释]

乳房脓肿多数发生在产后，产后7日内发生的乳房脓肿，应考虑医疗保健相关感染。 六、脐炎（mophalitis）

发生于出生后30日内新生儿脐炎至少符合下列标准之一。 标准一：脐部发红或有浆性引流液，且至少有下列条件之一。 1、引流液或针头抽取物经培养分离出微生物者。 2、血液培养分离出微生物者。 标准二：脐部发红且有化脓情形。 [报告说明]

1、因留置脐导管而致脐动或脐静脉感染，如果没有做血液培养或血液培养阴性，应归为血管感染（VASC）。

2、如果新生儿出院后7日发生脐炎，诊断为医疗保健相关感染。 七、婴儿脓疱病（infant pustulosis）

发生于年龄≤1岁婴儿的婴儿脓疱病的诊断至少须符合下列标准之一。 标准一：婴儿有一个或多个脓疱，且医生诊断为皮肤感染者。

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标准二：婴儿有一个或多个脓疱，且医生给予适当的抗感染治疗。 [报告说明]

1、中毒性红斑或非感染性因素所造成的疱疹不能诊断为医疗保健相关感染。 2、若婴儿出院7日内发生脓疱病，应诊断为医疗保健相关感染。 八、新生儿包皮环切感染（newborn circumcision,CIRC） 出生后30日内的新生儿包皮环切感染至少须符合下列标准之一。 标准一：新生儿包皮环切处具有脓性分泌物。

标准二：排除其他原因，新生儿包皮环切处至少有下列症状或体征之一：红斑、肿胀或压痛，且包皮环切处培养出病原体。

标准三：排除其他原因，新生儿包皮环切处至少有下列症状或体征之一：红斑、肿胀或压痛，且包皮环切处培养出皮肤常见菌[如类白喉杆菌（棒状杆菌属）]、杆菌属（非炭疽杆菌）、丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、草绿色链球菌、气球菌或微球菌]，且医生诊断为感染或给予适当的抗感染治疗。

6、心血管系统感染

一、动脉或静脉感染（arterial or venous infection, VASC） 诊断动脉或静脉感染，须至少符合下列标准之一。

标准之一：在手术中移除的动脉或静脉血管经培养分离出病原体，且未做血培养或血培养结果为阴性。

标准二：在手术或病理组织切片检查时发现存在动脉或静脉感染。

标准三：在没有其他明确的原因下，患者至少有以下症状或体征中的任意一项。 （1）发热（＞38℃），血管灶处有红、热、痛。

（2）未做血培养或血培养结果为阴性的前提下，血管内导管尖用半定量培养法，其菌落数＞15个。

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标准四：血管病灶处有脓性引流物，且未做血培养或血培养结果为阴性。 标准五：年龄≤1岁的婴儿，在无其他已明确的原因下，至少有以下症状或体征中的任意一项。

（1）发热（肛温＞38℃中），体温过低（肛温＜37℃），呼吸暂停、心运过缓、嗜睡，血管病灶处红、热、痛；

（2）未做血培养或血培养结果为阴性的前提下，血管内导管尖用半定量培养法，其菌落数＞15个。

[报告说明]

1、动静脉移植、动静脉分流、动静脉瘘或动静脉导管插入处的感染，若血培养结果为阴性，则报告为心血管系统感染-动脉（静脉）感染（CVS-VASC）。

2、血管内感染，若血培养结果为阳性，则报告为血流感染（BSI-LCBI）。 二、心内膜炎

心内膜炎包括了天然或人工瓣膜心内膜炎，须至少符合下列标准之一。 标准一：从患者的心瓣膜或赘生物中培养分离出病原微生物。

标准二：在没有其他明确的原因下，患者至少有以下症状或体征中的任意2项，发热（＞38℃）、有新增杂音或杂音发生变化、有栓塞的现象、皮肤改变（例如瘀斑、指甲下线状出血、疼痛性皮下结节）、充血性心力衰竭或心脏传导异常，且至少符合下列条件中的任意一项。

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