美国CDCNHSN医疗保健相关感染的监测定义和急性医疗机构感染的分(4)

肺炎以外的下呼吸道感染包括没有肺炎证据的支气管炎、气管支气管炎、细支气管炎、气管炎以及其他下呼吸道感染

（一）气管支气管感染

包括支气管炎、气管支气管炎、细支气管炎和气管炎。支气管感染必须满足下述标准中的一条。

1、患者没有肺炎的临床证据和影像学证据，且无其他明显原因，出现以下2项以上的症状或体征：发热（＞38℃）、咳嗽、新的脓痰或痰量增加、水泡音、哮鸣音，并且至少出现下列情况之一。

（1）由深部气管抽吸或气管纤支镜抽取的标本培养出病原体； （2）呼吸道分泌物的抗原检测阳性；

2、年龄≤1岁的婴儿在临床或影像学上无肺炎的证据，且无其他明显原因，出现以下2项以上的症状或体征：发热（肛温＞38℃）、咳嗽、新的脓痰或痰量增加、水泡音、哮鸣音、呼吸窘迫、呼吸暂停或心跳过缓，并且出现下列情况之一：

（1）由深部气管抽吸或气管纤支镜抽取的标本培养出病原体； （2）呼吸道分泌物的抗原检测阳性；

（3）IgM抗体滴度达到诊断水平，或双份血清的病原体IgG抗体呈4倍升高。 [报告说明]

1、当一个有慢性肺部疾病的患者出现慢性支气管炎时，不报告为感染，除非有证据显示为急性的继发性感染或病原体有改变。

2、没有肺炎的支气管炎、气管支气管炎、细支气管炎和气管炎，报告为下呼吸道感染。

（二）其他下呼吸道感染

其他下呼吸道感染如肺脓肿、脓胸必须满足下述标准之一。 （1）肺部组织或肺液（包括胸腔积液）涂片或培养发现病原体；

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（2）经手术或组织病理学检查发现有肺脓肿或脓胸； （3）肺部X线检查发现脓腔。 [报告说明]

1、相同病原体同时存在的下呼吸道感染（如脓肿或积脓症）和肺炎，只报告肺炎。 2、没有肺炎的肺脓肿或脓胸，报告为下呼吸道感染。

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成人肺炎诊断流程图

有基础疾病患者，2次或2次以上胸片有以下情况之一 1、 新产生的或进展的和持续的浸润 2、 肺实变 3、 空调形成 4、 年龄≤ 1岁婴儿出现肺大疱 无基础疾病患者，至少1次胸片有以下情况之一： 1、新产生的或进展的和持续的浸润 2、肺实变 3、空洞形成 4、年龄≤岁婴儿出现肺大疱 至少有以下情况之一 ＞38℃）无其他原因 1、发热（2、白细胞减少（<4000WBC/mm3）或白细胞增多（≥12000WBC/mm3） 3、年龄≥70岁老人，无其他原因的突然神志改变 免疫抑制患者至少有以下情况之一 1、发热（＞38℃）无其他原因 2、年龄≥70岁老人，无其他原因的突然神志改变并至少有： （1）新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加。 （2）新出现的咳嗽或咳嗽加剧或呼吸困难或呼吸急促 （3）湿啰音或支气管呼吸音。 （4）气体交换障碍[如氧饱和度下降（PaO2/FiO2≤240）或需氧量增加，或机械通气量需求增加] （5）咯血 （6）胸膜炎的胸痛 至少有下列情况之二 1、新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加 2、新出现或恶化的咳嗽或呼吸困难或呼吸急促 3、湿啰音或支气管呼吸音 4、气体交换障碍[如氧饱和度下降（PaO2/FiO2≤240），需氧量增加，或机械通气量需求增加] 至少有下列情况之一 1、新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加 2、新出现或恶化的咳嗽或呼吸困难或呼吸急促 3、湿啰音或支气管呼吸音 4、气体交换障碍[如氧饱和度下降（PaO2/FiO2≤240），需氧量增加，或机械通气量需求增加] 至少有以下情况之一 1、与其他来源感染无关的血培养阳性 2、胸腔积液培养阳性 3、从极少污染的下呼吸道采集的标本（如支气管肺泡灌洗BAL或防污染毛刷）定量培养阳性（达表2中的阈值） 4、以支气管肺泡灌洗术获得的标本，在直接镜检下发现（如革兰氏染色）大于5%的细胞含有细胞内细菌。 5、病理组织学检查发现至少以下肺炎证据之一 （1）坏死形成或融合病变中心有密集（多量）的PMN（外周血多形核细胞）聚集在细支气管和肺泡 （2）肺实质定量培养阳性 （3）肺实质被真菌菌丝或假菌丝入侵的证据 至少有以下情况之一 1、呼吸道分泌物中病毒或衣原体培养阳性 2、呼吸道分泌物中检测到病毒抗原或抗体（如采取酶免疫分析（EIA）、膜抗原荧光抗体染色（FAMA）、载玻片培养法、聚合酶链反应（PCR）等方法）。 3、两次血清病原体抗体IgG水平呈4倍升高（如流感病毒、衣原体） 4、衣原体或支原体PCR阳性 5、衣原体的MICRO-IF（微量免疫荧光）测试阳性 6、呼吸道分泌物或组织军团菌培养阳性或MICRO-IF（微量免疫荧光）可以见到 7、放射免疫（RIA）或酶免疫分析（EIA） 法检测到尿中嗜肺军团菌I型血清抗原 8、用间接免疫荧光抗体（IFA）法检测急性和恢复期血清中嗜肺军团菌1型血清抗体滴度4倍升高达1：128 至少有以下情况之一 1、念珠菌血和痰培养均阳性 2、从极少污染的下呼吸道采集的标本（如BAL或保护性毛刷方法采集）发现有真菌或伊氏肺也子菌的证据，用以下方法之一 （1）直接镜检 （2）真菌培养阳性 免疫抑制患者 PNU1：依据临床表 现诊断的肺炎 PNU2：有常规细菌或丝状真菌以及特异的实验室检查证据的肺炎 PNU2：有病毒、军团菌、衣原体、支原体和其他不常见病原体以及特异实验室证据的肺炎 PNU3：免疫功能低18 下患者的肺炎

图2婴儿与儿童肺炎诊断流程

有基础疾病患者，2次或2次以上胸片有以下情况之一 1、新产生的或进展的和持续的浸润 2、肺实变 3、空调形成 4、年龄≤ 1岁婴儿出现肺泡扩大 无基础疾病患者，至少1次胸片有以下情况之一 1、新产生的或进展的和持续的浸润 2、肺实变 3、空洞形成 4、年龄≤1岁婴儿出现肺大疱 年龄≤1岁婴儿 气体交换障碍[如氧饱和度下降（，94%），需氧量增加，或机械通气需求量增加]并至少有以下任3项 1、无其他原因的体湿不稳定 2、白细胞减少（＞4000WBC/mm3）或白细胞增多（≥15000WBC/mm3）并核左移[≥10%核聚集（核融合）] 3、新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分 泌物增加，或需吸痰次数增加 4、呼吸暂停，呼吸急促，鼻翼扇动并肋间凹陷征或呼吸有鼾声。 5、喘鸣，湿啰音或水泡音。 6、咳嗽。 7、心运过缓（＜100次/min）或心动过速（＞170次/min） 1岁以上，≤12岁患儿至少具备以下任3项： 1、发热（＞38.4℃）或低体温（＜36.5℃）无其他原因解释。 2、白细胞减少（＜4000WBC/mm3）或白细胞增多（≥15000WBC/mm3）并核左移[≥10%核聚集 （核融合）] 3、新出现的脓痰或痰性状改变或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次数增加。 4、新出现的咳嗽或咳嗽加剧或呼吸困难或呼吸急促。 5、湿啰音或支气管呼吸音。 6、气体交换障碍[如氧饱和度下降（＜94%），需氧量增加，或机械通气量需求增加。

PNU1：依据临床表现诊断的肺炎 2、泌尿道感染

一、有症状的泌尿道感染

有症状的泌尿道感染必须符合下列标准之一。

标准一：患者至少具有以下体征或症状之一，排除其他原因：发热（＞38℃），尿急、尿频、排尿困难或耻骨压痛，以及尿培养阳性，即菌落数≥105cfu/ml,病原体不超过2种。

标准二：患者至少具有以下体征或症状之二，排除其他原因：发热（＞38℃），尿

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急、尿频、排尿困难或耻骨上压痛并至少有下列情况之一。

（1）尿液白细胞酯酶和（或）硝酸盐试验阳性（用dipstick试纸）； （2）脓尿（非离心尿≥10 WBC/mm3或≥3 WBC/高倍视野 …… 此处隐藏：744字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……