病理学复习（人卫版第2版）(9)

4. 肝细胞坏死时，可由邻近肝细胞再生修复，再生的肝细胞体积较大，核大深染，可见双

核，胞质略呈嗜碱性；若坏死严重，网状支架塌陷，可形成再生结节。

5. 急性普通型肝炎分为黄疸型和无黄疸型两种，黄疸型由甲型、丁型、戊型病毒引起，无

黄疸型由乙型、丙型病毒引起。病变特点为： ①肝细胞广泛变性，胞浆疏松化，气球样变 ②轻微点状坏死 ③肝细胞内胆汁淤积 ④门管区轻度炎细胞浸润

⑤网状纤维支架完整，可完全恢复原结构功能

6. 慢性普通型肝炎主要为半年以上病情的乙型肝炎，丙型肝炎分轻、中、重三型： （1）轻度慢性肝炎 ? 轻度碎片坏死

? 汇管区纤维增生，慢性炎细胞浸润 ? 小叶结构基本完整 （2）中度慢性肝炎

? 中度碎片坏死及桥接坏死 ? 肝小叶内有纤维间隔形成 ? 小叶结构大部分保存 （3）重度慢性肝炎

? 重度碎片坏死及大范围桥接坏死 ? 肝细胞不规则再生

? 纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，形成纤维间隔分割小叶结构 ? 晚期则形成假小叶

7. 毛玻璃样肝细胞内充满嗜酸性细颗粒物质，半透明呈毛玻璃样改变，出现于HBsAg携

带者及慢性肝炎患者，其免疫组化染色HBsAg呈阳性。

8. 急性重型肝炎，肝缩小、柔软，包膜皱缩，切面呈红色或胆染绿色，镜下： ? 肝细胞弥漫性大片坏死，仅少量变性的肝细胞残留 ? 肝细胞再生不明显

? 肝窦扩张充血、出血，Kupffer细胞增生肥大，小胆管增生 ? 小叶内、门管区淋巴细胞、巨噬细胞浸润

9. 亚急性重型肝炎，肝缩小，被膜皱缩，表面及切面可见大小不一结节，镜下： ? 肝细胞大片坏死，但小叶周边肝细胞残留 ? 肝细胞不规则再生，出现再生结节 ? 小胆管增生明显，炎细胞浸润显著

10. 肝细胞损伤的机制：肝炎病毒侵入肝细胞，在肝细胞表面表达病毒抗原成分后入血，入

血病毒引起机体免疫反应，杀灭病毒的同时杀伤受感染的肝细胞，导致肝细胞变性坏死。 11. 肝硬化是各种原因引起的慢性肝病，其特点为： ①弥漫性全肝性的小叶结构破坏 ②弥漫性的纤维组织增生

③肝细胞再生形成不具有正常结构的假小叶 12. 肝硬化分类

? 按病因分：酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、坏死后性肝硬化、胆汁性肝硬化、隐源性肝硬化

? 按形态分：细结节型肝硬化（＜3mm）、粗结节型肝硬化（2~3cm）、混合型肝硬化

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13. 酒精性肝硬化，旧称门脉性肝硬化，大体表现为肝体积缩小，重量减轻，质地硬，呈褐

色。肝表面及切面间弥漫性分布的小结节，有纤维包绕，直径＜1cm。 14. 假小叶分为分隔性假小叶和再生性假小叶 ? 分隔性假小叶：单纯由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕大小不等圆形、椭圆形的肝细胞团

? 再生性假小叶：肝细胞变性坏死，甚至累及纤维支架，肝细胞再生修复时不再形成整齐结构，而是形成结节，再由纤维组织包绕 ? 假小叶内肝细胞排列紊乱，胞体较大，核大深染，常见双核肝细胞。小叶中央静脉缺如、偏位或有两个以上

15. 坏死后性肝硬化相当于大结节型或大小结节混合型肝硬化，由亚急性重型肝炎转变而

来。肝左右不对称缩小，质地变硬，表面见较大且大小不等的结节，由宽阔的纤维包绕。 16. 胆汁性肝硬化由胆道阻塞淤胆而引起，分为原发性与继发性两类 （1）原发性胆汁性肝硬化被认为是自身免疫性损伤

（2）继发性胆汁性肝硬化由①胆石；②胆道系统肿瘤；③胆道闭锁；④手术或炎症造成的胆道狭窄导致的胆道阻塞引起。

17. 继发性胆汁性肝硬化肝表面平滑，被膜下呈细颗粒状，呈绿色或绿褐色，切面结节较小，

纤维间隔细。镜下肝细胞呈网状或羽毛状坏死，有胆栓和“胆汁湖”形成。 18. 肝硬化临床上主要表现为肝功能损害和门静脉高压。 （1）门静脉高压有以下表现 ①腹水

? 门脉高压使肝窦内压力增高 ? 低蛋白血症导致胶体渗透压降低 ? 肝淋巴液渗滤入腹腔

? 高醛固酮血症导致钠、水潴留 ②侧支分流形成

胃冠状动脉、食管静脉丛、奇静脉 上腔静脉 附脐静脉、脐周静脉网

肠系膜下动脉、直肠静脉丛、髂内静脉 下腔静脉 ③充血性脾大 ④胃肠道淤血 （2）肝功能障碍

? 细胞损伤，代谢降低，表现为黄疸和肝酶升高 ? 合成和分泌白蛋白障碍而出现低蛋白血症 ? 凝血酶及凝血因子合成不足出现出血倾向

? 雌激素的灭活作用减弱：肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺发育 ? 肝性脑病

19. 早期肝癌，又称小肝癌，常形成单个癌结节，直径＜3cm，无临床症状，AFP阳性，结

节呈球形，无出血、坏死，边界清晰。 20. 中晚期肝癌 （1）形态学分型：

? 巨块型：实性巨块，伴有卫星病灶，不或少伴肝硬化 ? 多结节型：最多见，多个散在结节，伴肝硬化 ? 弥漫型：弥漫分布的小结节

（2）组织学类型：肝细胞癌、胆管上皮癌、混合细胞性肝癌

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（3）光镜下分型

? 高分化：细胞排列成细小梁状并常伴有假腺样或腺泡状结构 ? 低分化：细胞呈实质性生长，常见瘤巨细胞。 21. 肝癌扩散

? 肝内：直接蔓延和沿门静脉播散

? 淋巴道转移至肝门、上腹部及腹膜后淋巴结 ? 肝静脉血道转移至肺，肾上腺，脑，肾

十二、淋巴造血系统疾病

1. 淋巴瘤临床分期 Ⅰ期 局限于一组淋巴结或一个结外器官 Ⅱ期 局限于膈肌同侧的两组或两组以上淋巴结区，或直接蔓延至一个节外器官或部位 Ⅲ期 累及膈肌两侧的淋巴结或再累及一个节外器官或部位 Ⅳ期 弥漫或散播性累及一个或多个节外器官。 2. 非霍奇金淋巴瘤80~85%来源于B细胞，极少数来源于T或NK细胞。2/3原发于淋巴结，1/3原发于结外器官或组织，如胃肠道、上呼吸道。 3. 由不同淋巴细胞发展而来的淋巴瘤具有不同的免疫表型： T细胞 B细胞 NK细胞 CD2、3、4、7、8 CD10、19、20 CD16、56 幼稚B和T细胞 末端脱氧核苷酸转移酶（TDT） 4. 滤泡淋巴瘤（FL）来源于滤泡生发中心低恶性B细胞淋巴瘤，镜下呈明显结节状生长。结节为肿瘤性滤泡，主要由中心细胞和中心母细胞组成 ? 中心细胞：胞核形状不规则，核仁不明显，胞质稀少

? 中心母细胞：核圆或分叶状，染色质近核膜分布，有1~3个近核膜核仁 ? 中心细胞为主，随病程进展，中心母细胞数量逐渐增多 ? 生长方式从滤泡型→弥漫型，提示肿瘤侵袭性增高 5. FL特征性的细胞遗传学改变是t（14；18），结果使14号染色体IgH基因和18号染色

体BCL2基因拼接，导致BCL2蛋白高表达。而BCL2蛋白具有抑制细胞凋亡的作用。 6. 弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）组织学表现为体积较大的异型淋巴细胞弥漫浸润，包括

中心母细胞、免疫母细胞、间变大细胞。胞质中等量，嗜碱性，细胞核圆或卵圆，染色质边集，单、多个核仁。

7. DLBCL表达抗原CD19、20、79a，特征细胞遗传学改变为3号染色体上BCL6基因断

裂易位。

8. *DLBCL患者短期内出现淋巴结迅速长大或结外肿块，不及时治疗，会在短期内死亡。

加强联合化疗可使60~80%的患者完全缓解。

9. Burkitt淋巴瘤（BL）来源于生发中心的高度恶性B细胞肿瘤，由3种临床类型：非洲

地区性、散发性、HIV感染性。

10. BL组织学特点是中等大小、形态一致的淋巴细胞弥漫浸润，瘤细胞间散在分布吞噬核

碎片的巨噬细胞，形成“星空”图像，核分裂像多 …… 此处隐藏：4469字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……