病理学复习（人卫版第2版）(6)

47. ? ? ? ?

黑色素瘤

多见于30岁以上成人，发生于足底部和外阴及肛门周围的皮肤，由交界痣恶变而来 边缘不整，外型不规，粗糙，黑褐色，常有出血、溃烂

瘤细胞呈多边形或梭形，呈巢状、条索状或腺泡样排列，胞质内可有黑色素颗粒 免疫组化染色HMB-45为阳性，电镜下胞质内可见黑色素小体或前黑色素小体

八、心血管系统疾病

（一）动脉粥样硬化

1. 动脉粥样硬化主要累及大、中动脉，尤其是血管分支处。脂质在动脉中膜沉积，内膜灶

性纤维性增厚，深部组织坏死、崩解形成粥样物—→动脉壁硬化。

2. 动脉粥样硬化是动脉硬化症之一，动脉硬化包括：动脉粥样硬化、动脉中层钙化、细动

脉硬化。

3. 动脉粥样硬化的危险因素 （1）高脂血症

? 血浆中的LDL、VLDL与动脉粥样硬化发病密切相关

? HDL防止LDL氧化，并竞争抑制LDL与内皮细胞受体结合，减少内皮摄取LDL ? HDL动员动脉粥样硬化斑块中的胆固醇，将其运输至肝脏 （2）高血压

? 高血压患者，动脉粥样硬化发病早、病变严重 ? 血流对内皮细胞的冲击力可引起内皮损伤，尤其是血管分支处，致使脂蛋白渗入内膜增多、血小板和单核细胞黏附 （3）吸烟

? 大量吸烟使血中LDL易氧化，氧化的LDL有更强的致动脉粥样硬化作用 ? 烟内含有一种糖蛋白，可引起血管平滑肌细胞（SMC）增生 （4）糖尿病和高胰岛素血症

? 高血糖可使LDL糖基化，促进血单核细胞迁入内膜 ? 血中胰岛素水平越高，HDL含量越低 （5）遗传因素

? LDL受体基因突变可引起家族性高脂血症

（6）年龄、性别、其他因素，如肥胖、微量元素、缺氧等 4. 动脉粥样硬化发病机制的损伤应答学说

①慢性内皮细胞损伤，血管通透性增加，白细胞和单核细胞黏附以及血栓形成； ②含高胆固醇的LDL在血管壁蓄积； ③脂蛋白的氧化修饰；

④单核细胞黏附于内皮，迁入内膜下间隙，转化成巨噬细胞和泡沫细胞； ⑤血小板黏附；

⑥血小板、巨噬细胞、SMC释放多种因子；

⑦内膜SMC增生，胶原和蛋白聚糖等细胞外基质蓄积； ⑧细胞内外脂质蓄积增加。

5. 粥样动脉硬化典型病变的发生、发展经过4个阶段 （1）脂纹

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? 肉眼观：黄色帽针头大的斑点或条纹，宽约1 ~ 2mm，平坦或微隆起

? 镜下：病灶处内皮细胞下有大量泡沫细胞聚集；泡沫细胞圆形，体积较大，胞质内有大量小空泡，大多数来源于巨噬细胞 （2）纤维斑块

? 肉眼观：隆起斑块，初为淡黄或灰黄色，后胶原纤维增多及玻璃样变呈瓷白色 ? 镜下：纤维帽下方可见不等量的泡沫细胞、SMC、细胞外脂质和炎症细胞 （3）粥样斑块

? 肉眼观：动脉内膜见灰黄斑块，既向内膜表面隆起，又向深部压迫中膜；切面见纤维帽下方有多量黄色粥糜样物质 ? 镜下：

? 玻璃样变的纤维帽深部，有大量无定形坏死物，胆固醇结晶，可见钙化 ? 底部及周边部可见肉芽组织，少许泡沫细胞、淋巴细胞浸润 ? 中膜 SMC萎缩，变薄

? 外膜可见毛细血管新生、结缔组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润 （4）继发性病变

①斑块内出血：斑块突然增大,使较小动脉管腔完全阻塞 ②斑块破裂：导致溃疡形成 ③血栓形成：导致缺血及梗死

④钙化：动脉壁变硬变脆，易于破裂

⑤动脉瘤形成：动脉管壁局限性扩张；血流可从溃疡处注入动脉中膜，造成中膜撕裂，形成夹层动脉瘤

6. 重要器官动脉病变 （1）主动脉粥样硬化

? 多见于主动脉后壁及其分支开口，以腹主A最重，并可形成动脉瘤，破裂会发生致命性大出血

（2）冠状动脉粥样硬化（见下文） （3）脑动脉粥样硬化

? 常见于基底A、大脑中A和Willis环，可形成动脉瘤，破裂可致致命性脑出血 ? 长期供血不足可致脑萎缩，表现为脑回变窄 ? 急速的供血中断可致脑梗死 （4）肾动脉粥样硬化

? 常累及肾动脉开口及叶间动脉，常引起肾血管性高血压 ? 梗死灶机化后遗留瘢痕，称为动脉粥样硬化性固缩肾 （5）四肢动脉粥样硬化

? 下肢A为重，可引发间歇性跛行，足趾干性坏疽 （6）肠系膜动脉粥样硬化

? 可引起肠梗死，患者表现剧烈腹痛、腹胀、发热，还可有便血、肠梗阻、休克

（二）冠心病

7. 冠状动脉粥样硬化的好发部位以左冠状A前降支为最高，其次依次为右主干、左主干

或左旋支、后降支。

8. 冠状动脉粥样硬化多发于血管心肌侧，新月形，呈偏心性狭窄，按程度可分为4级：

Ⅰ级，≤25%；Ⅱ级，26 ~ 50%；Ⅲ级，51 ~ 75%；Ⅳ级，> 76%。 9. 冠心病临床可表现为心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化和冠状A性猝死

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10. 心绞痛是由于急剧、暂时心肌缺血缺O2，乳酸等酸性代谢产物，组胺、缓激肽刺激痛

觉神经末梢。临床表现为胸骨后压榨性或紧缩疼痛感，放射至心前区、左上肢。 （1）稳定型心绞痛：冠状动脉粥样硬化引起动脉狭窄（＞75%）

（2）不稳定型心绞痛：冠状动脉粥样硬化斑块破裂并发血栓形成，镜下常见心肌弥漫性坏死伴纤维化

（3）变异型心绞痛：由于冠状动脉痉挛诱导血液瘀滞，静息时发生，心电图显示ST段升高

11. 心肌梗死是冠状动脉供血急剧减少或中断，使心肌严重或持续性缺血所致心肌缺血性坏

死，常继发血栓形成或持续性痉挛。

12. 心肌梗死多发于左室前壁、心尖及室间隔前2/3；其次发生于左室后壁，右室及室间隔

后1/3；还有发生于左室侧壁。按累及程度分为三种类型：

（1）薄层梗死：累及室壁＜1/3，小灶多发，坏死区不规则地分布于左室四周。患者通常有冠状动脉三大分支严重狭窄

（2）厚层梗死：累及室壁2/3以上但未及全层，大分支严重狭窄，伴有血栓形成和痉挛 （3）全层梗死：累及室壁全层，大分支完全阻塞 13. 心肌梗死演变过程 梗死6h后 梗死8~9h后 心肌组织呈苍白色 心肌纤维呈早期凝固性坏死，间质有少量中性粒细胞浸润 梗死24~72h后 整个心肌组织凝固性坏死，中性粒细胞浸润达到高峰 14. 心肌梗死生化改变 ? 肌红蛋白、肌凝蛋白及肌钙蛋白逸出，在血清中的水平增高 ? 肌酸磷酸激酶、谷-草转氨酶、谷-丙转氨酶释放入血 15. 心肌梗死并发症

①乳头肌功能失调或断裂（50%）：二尖瓣关闭不全，导致心力衰竭 ②心脏破裂（15 ~ 20%）：心室游离壁破裂，造成心包积血；偶发室间隔断裂，引起急性右心室功能不全

③室壁瘤（5 ~ 20%）：心缘局部膨出，膨出处博动减弱或反常搏动 ④附壁血栓形成（6 ~ 10%） ⑥心律失常（75 ~ 95%） ⑤急性心包炎（10%） ⑦心源性休克（10 ~ 20%）

（三）高血压

16. *继发性高血压约占高血压病的5 ~ 10%，继发于某些疾病，如肾A狭窄、肾炎、肾上

腺或垂体肿瘤，也称症状性高血压。

17. 原发性高血压是以全身细小动脉硬化为基本病变的全身性疾病，常引起心、脑、肾及眼

底病变。一级高血压：140-159/90-99mmHg；二级高血压：160-179/100-109mmHg；三级：180/110mmHg

18. 良性高血压，缓进型高血压，占高血压病的95%，病程分3期： （1）机能紊乱期

? 全身细、小A间歇性痉挛，血管无明显器质性病变，波动性血压升高，头晕、头痛 （2）动脉病变期 ①细动脉硬化

? 管壁持续痉挛及血压持续升高，管壁缺氧，内皮细胞间隙开大 …… 此处隐藏：3622字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……