病理学复习（人卫版第2版）(8)

②纤维性结节：纤维母细胞、纤维细胞和胶原纤维，组成，呈同心圆状排列 ③玻璃样结节：胶原纤维玻璃样变，中央可见内膜增厚的血管 ④胸膜因纤维组织弥漫性增生而增厚，可达1~2cm 5. 硅肺分期 分期 肺内 硅结节 数量 直径 分布 Ⅰ期 少 1~3 mm Ⅱ期 多 X线阴影＞1cm Ⅲ期 融合成块 X线阴影＞2cm 全肺 局限于肺门淋巴结，散布于全肺；中、下主要在双肺中、下叶叶近肺门处密集；不近肺门处 超过全肺1/3 不变 不厚 增加 厚 大体 肺重量 胸膜 全肺入水下沉 厚 6. 并发症 （1）肺结核病：肺间质弥漫性纤维化使肺内淋巴和血液循环障碍及巨噬细胞的吞噬能力下降，降低了肺组织对结核杆菌的抵抗力。

（2）肺源性心脏病：肺间质弥漫性纤维化造成肺毛细血管床减少，肺组织缺氧导致肺循环阻力增加，肺动脉高压

（3）肺部感染：硅肺患者抵抗力较低，易继发细菌、病毒感染 （4）肺气肿和自发性气胸

*呼吸窘迫综合征

1. 由于全身严重创伤、感染或肺内严重疾患，引起肺毛细血管弥漫性损伤、Ⅱ型肺泡上皮

损伤而出现的急性呼吸衰竭综合征。 病理改变

? 肉眼观：双肺肿胀、实变、重量↑、含气量少、含血量多、肺表面出血 ? 镜下：肺透明膜形成、肺泡腔内水肿液或出血、Ⅱ型肺泡上皮损伤或缺乏

肺癌

1. 吸烟、大气污染、职业因素、遗传因素等均可诱发肺癌。 2. 肺癌按照发生部位分为中央型、周围型、弥漫型 （1）中央型

? 发生于主支气管和叶支气管等大支气管，从支气管壁向周围肺组织浸润 ? 沿淋巴道蔓延至支气管肺门淋巴结，形成巨大肿块 （2）周边型

? 发生于段以下支气管，常在近胸膜的肺周边组织形成结节，直径2~8cm，界清无包膜 （3）弥漫型

? 癌组织弥漫浸润部分或全肺叶，见灰白色结节

3. 肺癌组织学类型分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌

（1）鳞状细胞癌肉眼观多为中央型，由支气管黏膜上皮经鳞状化生恶变而来。患者多有吸烟史，常为老年男性。肿瘤生长慢，转移较晚。 ? 高分化鳞癌癌巢中多有角化珠形成 ? 中分化鳞癌有角化现象但不形成角化珠 ? 低分化鳞癌细胞异型性明显，无角化珠

（2）腺癌多为周边型，女性多见，多为非吸烟者。

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? 高分化腺癌癌细胞排列成腺腔样，可增生成乳头状，伴黏液分泌 ? 中分化腺癌癌细胞紧密排列成腺腔状或实体状癌巢

? 低分化腺癌癌细胞排列成实体状或筛状，细胞异型性明显 （3）小细胞癌恶性最高，5年存活率仅1~2％。镜下：

? 癌细胞小，短梭形或淋巴细胞样，染色质着色深，胞质少，形似裸核，切片时细胞容易被拉成细丝状

? 癌细胞成群排列或呈假菊形团样结构 ? 电镜下胞质内可见神经内分泌颗粒

（4）大细胞癌：恶性高，生长快，转移早，癌细胞体积大，胞质丰富，异型性明显，核分裂象多。 4. 扩散途径 （1）直接蔓延

? 中央型：直接→纵隔、心包及周围血管；沿支气管→同侧或对侧肺组织 ? 周围型：直接→胸膜 （2）转移

? 淋巴道：肺门淋巴结→支气管肺淋巴结→纵隔、锁骨上、腋窝、颈部淋巴结 ? 血道：脑、肾上腺、骨

鼻咽癌

1. 鼻咽癌临床上表现为鼻塞、涕血、头痛、耳鸣、听力减退；眼外展运动障碍、视物模糊、

复视；声嘶；颈部淋巴结肿大

2. 鼻咽癌最常见于鼻咽顶部、其次为侧壁、咽隐窝，肉眼可呈结节型、菜花型、浸润型、

溃疡型。绝大多数起源于鼻咽黏膜柱状上皮储备细胞。 3. 鼻咽癌分为角化性鳞状细胞癌和非角化性鳞状细胞癌

（1）角化性鳞状细胞癌，又称高分化鳞状细胞癌，癌巢内细胞分层明显、可见大量角化珠 （2）非角化性鳞状细胞癌又分为未分化型和分化型，未分化型更常见 ? 未分化型旧称状核细胞癌或大圆形细胞癌

? 癌巢大小不等，形状不规则，癌细胞合体状，核大空泡状 ? 癌细胞间可见大量淋巴细胞浸润 4. 扩散途径 （1）直接蔓延

? 上：破坏颅底骨 ? 后：颈椎 ? 下：口咽、腭扁桃体和舌根 ? 外：耳咽管→中耳 ? 前：鼻腔、眼眶 （2）转移

? 淋巴道：颈淋巴结肿大 ? 血道：肝、肺、骨、肾和胰

十、消化系统疾病

1. 胃炎是胃黏膜炎性病变，分为急性胃炎和慢性胃炎。急性胃炎以中性粒细胞浸润为病变

特征，慢性胃炎以淋巴细胞和浆细胞浸润为特征。 2. 急性胃炎

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①急性刺激性胃炎由暴饮暴食、烈性酒引起，胃黏膜充血、水肿，可有糜烂 ②急性出血性胃炎由酗酒及药物引起，胃黏膜糜烂和出血

③腐蚀性胃炎由强酸、强碱等腐蚀性物质引起，病变重，胃黏膜坏死、溶解 ④急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎由化脓菌感染所致，胃黏膜弥漫性化脓性炎 3. 慢性胃炎病因 ? 幽门螺旋杆菌感染 ? 自身免疫损伤 ? 长期慢性刺激 ? 含胆汁的十二指肠液返流 4. 慢性胃炎分型

? A型：与自身免疫有关，有自身抗体产生。伴恶性贫血，胃底胃体病变 ? B型：HP感染有关，胃窦部病变

? C型：肠液、胆汁反流有关，反流性胃炎 5. 慢性浅表性胃炎

? 胃窦部多见，呈局灶性或弥漫性，胃黏膜充血水肿，伴散在出血或糜烂 ? 镜下见淋巴细胞和浆细胞浸润，腺体无萎缩

? 轻度——累及黏膜1/3，中度——累及1/3~2/3，重度累及超过2/3 6. 慢性萎缩性胃炎

（1）肉眼观：胃黏膜变薄，呈灰白或灰黄色，皱襞减少变浅，黏膜下血管分支清晰可见 （2）镜下：

①炎症累及黏膜全层，淋巴细胞和浆细胞浸润，伴有淋巴滤泡形成 ②固有腺体萎缩，1/3萎缩为轻度，超过2/3为重度 ③腺上皮化生：肠上皮化生和假幽门腺化生 ? 肠上皮化生

? 完全型化生：含有杯状、吸收、潘氏细胞，杯状细胞分泌唾液酸黏液 ? 不完全型化生

? Ⅱa：柱状细胞分泌中性黏液，杯状细胞分泌唾液酸黏液 ? Ⅱb：柱状细胞分泌硫酸黏液、杯状细胞分泌唾液酸黏液

? 假幽门腺化生：壁细胞和主细胞消失，被黏液分泌细胞取代 7. 特殊性胃炎 （1）肥厚性胃炎

? 肉眼观：胃黏膜肥厚，皱襞加深、变宽似脑回

? 镜下: 腺体增生肥大，腺管延长，达黏膜肌层；炎细胞少

? 分型：①低胃酸，低蛋白血症；②高胃酸，溃疡；③胃腺体增生，胃泌素瘤。 （2）其他特殊性胃炎

? 淋巴细胞性胃炎、嗜酸性胃炎、肉芽肿性胃炎、疣状胃炎

8. 消化性溃疡患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气。十二指肠溃疡占70％，胃溃疡占

25％，复合性溃疡占5％。

9. 消化性溃疡病因与①胃液消化作用，②幽门螺旋菌感染，③神经内分泌功能失调，④遗

传因素等有关。

10. 胃溃疡多位于胃小弯近幽门部。有以下特点： ①圆形或椭圆形，多为一个，直径＜2cm

②溃疡边缘整齐，底部平整；溃疡周边黏膜皱襞常向溃疡处集中 ③溃疡在贲门侧较深，呈潜掘状；幽门侧较浅，呈阶梯状

11. 十二指肠溃疡多发生于十二指肠球部前壁或后壁，较小，直径＜1cm。 12. 慢性溃疡底部从表层到深层可分为四层：

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①炎症渗出层：中性粒细胞浸润，纤维素渗出 ②坏死层：坏死细胞碎片 ③肉芽组织层

④瘢痕层：中小动脉呈增殖性动脉内膜炎，管壁增厚，管腔狭窄，常形成血栓 13. 消化道溃疡并发症

①出血；②穿孔；③幽门狭窄；④癌变

14. 胃癌是发生于胃黏膜上 …… 此处隐藏：3191字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……