病理学复习（人卫版第2版）(5)

18. 肿瘤可以膨胀性、外生性和浸润性生长 （1）膨胀性生长

? 大多数良性肿瘤的生长方式

? 肿瘤呈结节状，有完整包膜，临床触诊可以推动，容易手术摘除 （2）外生性生长

? 良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长

? 发生在体表、体腔或管道器官的表面，形成乳头状、息肉状、菜花状、蕈状突起 ? 恶性肿瘤向表面外生性生长的同时，基底部浸润性生长 （3）浸润性生长

? 肿瘤细胞凭借自身的运动能力，穿破原有的组织，到达周围甚至远处，称为浸润

? 肿瘤组织像树根侵袭周围组织，肿瘤无完整包膜，与邻近的正常组织无明显界限，临床触诊不活动，手术切除后易复发 19. 恶性肿瘤的扩散

（1）直接蔓延：肿瘤组织连续地沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵袭，破坏邻近器官或组织，并继续生长。

（2）转移：恶性肿瘤细胞经淋巴管、血管或体腔，不连续地迁徙到他处继续生长形成与原发瘤同样类型的肿瘤。形成的肿瘤称为转移瘤或继发瘤。常见的转移途径有三条： ? 淋巴道转移

? 上皮细胞恶性肿瘤——癌最常见的转移途径，淋巴管→边缘窦→淋巴结肿大，质地

变硬，切面灰白色

? 前哨淋巴结：原发肿瘤淋巴引流区域淋巴群中的第一个淋巴结 ? 血道转移

? 肉瘤及癌均可通过血道转移，多经毛细血管或小静脉入血。

? 多个散在分布，边界清楚的结节，接近器官表面。瘤结节中央出血、坏死而下陷，

形成癌脐。

? 进入血管系统的恶性瘤细胞聚集成团，称为瘤栓 ? 侵入体循环静脉的恶性瘤细胞，在肺内形成转移瘤 ? 侵入门静脉系统的恶性瘤细胞，首先发生肝转移 ? 种植性转移

? 体腔内器官的恶性肿瘤蔓延至浆膜表面时，瘤细胞可脱落，并像播种一样种植在体腔内各器官表面。

? 原发灶多位于胃，也可位于消化道其他处；卵巢形成的转移瘤称为Krukenberg瘤；手术、小脑恶性肿瘤亦可导致种植转移。 ? 浆膜腔的种植性转移常伴有血性浆液性积液。 20. 恶性肿瘤的分级是根据分化程度的高低、异型性的大小及核分裂像的多少来确定。Ⅰ级，

高分化，低度恶性；Ⅱ级，中分化，恶性中等；Ⅲ级，低分化，高度恶性。 21. 肿瘤的分期用于评估肿瘤的扩散程度。国际上广泛采用TNM分期系统： ? T：肿瘤原发灶，随着肿瘤的增大依次用T1～T4表示

? N：局部淋巴结受累及，淋巴结未受累及用N0表示，受累及的程度和范围增大，依次用N1～N3表示

? M：血行转移，M0：无血行转移，M1或M2有血行转移 22. 良性瘤对机体的影响

? 局部压迫和阻塞症状，如内肿瘤压迫脑组织、阻塞脑室系统→颅内高压 ? 继发性病变，如出血、感染

临八12室女座出品

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? 内分泌腺的良性肿瘤因某种激素分泌过多而产生全身性影响 23. 恶性瘤对机体的影响

（1）局部压迫、阻塞：食管癌→吞咽困难

（2）破坏器官的结构和功能：肝癌→肝功能衰竭 （3）发热、感染

（4）压迫、浸润局部神经，引起顽固性疼痛

（5）恶病质：机体严重消瘦、无力、贫血及全身衰竭的状态

（6）异位内分泌综合征：非内分泌性肿瘤能产生和分泌激素或激素类物质，引起内分泌紊乱的临床症状

（7）副肿瘤综合症：由于肿瘤的产物或异常免疫反应或其它不明原因，造成的肿瘤宿主出现的难以解释的临床综合征 24. 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 分化程度 核分裂 生长速度 生长方式 继发改变 转移 复发 影响 良性肿瘤 分化高、异型性小 无或少 慢 膨胀性、外生性，不浸润基部 少有坏死出血 无 极少复发 小、局部压迫阻塞 恶性肿瘤 分化低，异型性大 多，病理性核分裂 快 浸润性、外生性，浸润基部 常有出血坏死溃疡形成 常有转移 手术切除后仍易复发 大（见23点） 25. 肿瘤的命名的一般原则 ? 良性肿瘤：形态特点＋来源组织＋“瘤”；

? 上皮组织起源的恶性肿瘤统称为癌，来源组织＋“癌”； ? 间叶组织起源的恶性肿瘤统称为肉瘤：起源组织＋“肉瘤” ? 既有癌的成分，又有肉瘤的成分，则称为癌肉瘤 26. 肿瘤的特殊命名

（1）来源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤，如： ? 恶性—神经母、髓母、肾母细胞瘤

? 良性—肌母、骨母、软骨母、脂肪母细胞瘤 （2）成分复杂或习惯沿袭，在肿瘤前加“恶性”：如恶性畸胎瘤，恶性脑膜瘤，恶性黑色素瘤

（3）冠以人名：尤文氏（Ewing’s）肉瘤、霍奇金（Hodgkin）淋巴瘤 （4）采用习惯名称：白血病、精原细胞瘤、多发性骨髓瘤

（5）“瘤病”：用于多发性良性肿瘤，如神经纤维瘤病，脂肪瘤病 （6）按肿瘤细胞的形态命名：燕麦细胞癌、透明细胞肉瘤 27. *肿瘤的分类（教材P129）

28. 良性上皮组织肿瘤包括乳头状瘤和腺瘤。

（1）乳头状瘤由非腺体和非分泌性的被覆上皮发生。 ? 肿瘤向表面呈外生性生长，形成手指样或乳头状突起

? 肿瘤根部常有细蒂与正常组织相连；镜下，结缔组织构成轴心，表面被覆增生上皮（鳞状上皮、移行上皮）

? 外耳道、阴茎等处的鳞状细胞乳头状瘤易恶变成鳞状细胞癌

（2）腺瘤由腺体、导管或分泌上皮发生的良性肿瘤，常见于甲状腺、卵巢、乳腺和肠道等。临八12室女座出品

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腺瘤的腺体与起源腺体形态相似，而且有一定的分泌功能。 29. 根据腺瘤的组成成分或形态特点，分为

（1）囊腺瘤：腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩大并互相融合，常发生于卵巢 ? 腺上皮向囊腔内呈乳头状生长，并分泌浆液，称为浆液性乳头状囊腺瘤 ? 分泌黏液，常为多房性，囊壁光滑，少有乳头状增生，称为黏液性囊腺瘤 （2）纤维腺瘤：常发生于乳腺，常压迫导管

（3）多形性腺瘤：由腺体、软骨样及黏液样等多种成分构成，常发生于唾液腺（腮腺） （4）息肉状腺瘤：发生于黏膜，多见于直、结肠，表面呈乳头状或绒毛状的恶变率高 30. 上皮发生的恶性肿瘤统称为癌

? 多见于40岁以上人群，是最常见的一类恶性肿瘤

? 发生在皮肤、黏膜表面者外观上常呈息肉状、蕈状或菜花样，表面常有坏死和溃疡 ? 发生在器官内的常为结节状，呈树根样或蟹爪样向周围组织浸润，质地较硬，无包膜 ? 切面灰白色，较干燥。镜下：癌细胞可呈腺状、巢状或条索状，与间质分界清楚 ? 多经淋巴道转移，晚期血道转移 31. 鳞状细胞癌

? 发生于鳞状上皮覆盖部位，如食道、皮肤、宫颈等，也可通过鳞状化上皮化生鳞状细胞癌

? 肉眼上呈菜花状，会形成溃疡，同时向深层侵袭性生长

? 分化好的鳞状细胞癌的癌巢可见细胞间桥，有角化珠；分化差的异型性明显，无细胞间桥和角化珠 32. 基底细胞癌

? 发生于基底细胞或表皮原始上皮芽，多见于老年人面颊部 ? 表面常形成溃疡，并可浸润破坏深层组织 ? 生长缓慢，少发生转移，对放疗敏感

? 镜下：癌巢外周细胞呈栅栏样排列，细胞呈梭形、多边形 33. 尿路上皮癌

? 发生于移行上皮，呈乳头状，多发性，可形成溃疡或广泛浸润深层组织 ? 镜下：癌细胞似移行上皮，多层排列，明显异型性，无角化和细胞间桥 34. 腺癌：由腺体、导管或分泌上皮发生的恶性肿瘤 （1）管状腺癌

? 多见于胃、子宫、甲状腺，癌细胞形成大小不等，形状不一，排列不规则的腺样结构 ? 腺腔高度扩张呈囊状的腺癌称为囊腺癌

（2）乳头状腺瘤：当腺癌具有大量乳头状结构时称为乳头状腺瘤 （3）实体癌

? 低分化腺癌，多见于 …… 此处隐藏：4137字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……