病理学复习（人卫版第2版）(2)

全愈合2-3w ? 结局：线状瘢痕 29.二期愈合

? 条件：组织缺损较大，创缘不整，对合不佳，伴有感染

? 特点：①坏死组织多，炎症反应明显；②伤口大，收缩明显，多量肉芽组织；③愈合时间较长，形成的瘢痕较大

*30.骨折通常可分为外伤性骨折和病理性骨折两大类。 31.骨折愈合过程分为以下几个阶段：

? 血肿形成：1-2d，伴有轻度的炎症反应

? 纤维性骨痂形成：3d-2w，暂时性骨痂，后有透明软骨的形成

? 骨性骨痂形成：3-8w，出现骨母细胞并形成类骨组织，钙盐沉积后转变为编织骨。纤维性骨痂中的软骨组织经软骨化骨演变为骨组织，形成骨性骨痂。

? 骨痂改建或再塑：8w-months，编织骨进一步成熟为板层骨，骨小梁正常的排列结构也重新恢复。

32.影响创伤愈合的因素

? 全身因素：①年龄；②营养；

? 局部因素：③感染与异物；④局部血液循环；⑤神经支配；⑥电离辐射。 33.影响骨折愈合因素 ①影响创伤愈合的因素

②骨折断端及时正确的复位 ③骨折断端及时牢靠的固定 ④及时进行功能锻炼

三、局部血液循环障碍

*1.局部血液循环障碍表现：

①血管内水分逸出：水分在组织间隙中增加称水肿，在体腔内积聚称积液； ②血量异常：动脉血量增加为充血，静脉血量增加称淤血；减少称缺血；

③出现异常物质：血液凝固成血栓，血管内出现空气、脂滴、羊水等异物阻塞局部血管； ④血管受损：血液逸出血管外造成出血。

充血和瘀血

2.器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，称动脉性充血，是主动过程。

3.动脉性充血是通过神经体液作用，使舒张神经兴奋性提高或收缩神经兴奋性降低，引起细动脉扩张。分为：

（1）生理性充血：生理需要和代谢增强需要而发生的充血。

（2）炎性充血：致炎因子使舒张神经兴奋，炎症介质（组织胺等）使细动脉扩张。

（3）减压后充血：组织长期受压，血管张力↓，若突然解除，细动脉反射性扩张引起充血。 表现为：轻度肿胀，局部组织发红，温度升高。

4.器官或组织静脉血液静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，称瘀血，又称静脉性充血，是被动过程。 5.淤血的原因：

（1）静脉受压，使静脉管腔发生狭窄或闭塞，血液回流障碍。如：妊娠子宫、肿瘤

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（2）静脉腔阻塞，静脉血栓形成或栓子阻塞静脉血液回流。

（3）心力衰竭，心脏不能排出正常容量的血液进入动脉，心腔内血液滞留，压力增高，阻碍静脉回流。左心衰→肺淤血，右心衰→体循环淤血。

6.发生淤血的部位会肿胀，皮肤呈紫蓝色，称发绀。镜下，局部小静脉及毛细血管扩张，过多红细胞积聚。若并发水肿则称为淤血性水肿。

*7.淤血的后果取决于器官与组织的性质、瘀血的程度、时间长短以及侧支循环建立的情况。 8.长期淤血会导致组织缺氧、营养物质供应不足和代谢中间产物堆积和刺激，使实质细胞发生变性，萎缩，坏死。同时，间质纤维组织增生，使器官淤血性硬化。 9.左心衰竭时，左心腔内压力↑，肺静脉回流障碍，造成肺淤血。 ? 肺体积增大，暗红色，切面有红色泡沫状液体流出

? 镜下肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可出现水肿液及漏出的红细胞

10.慢性肺淤血肺泡腔内还可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，称为心衰细胞。同时由于纤维增生，网状纤维胶原化，含铁血黄素沉积使肺质地变硬，呈棕褐色，称为肺褐色硬化。

11.肺淤血患者临床上表现为呼吸急促，面色灰白、发绀、烦躁，咳嗽、咳粉红沫泡痰。 12.右心衰竭时，右心腔压力↑，肝静脉回流受阻，血液淤积在肝小叶静脉内，致使肝小叶中央静脉及肝窦扩张淤血。

13.肝淤血时，肝小叶中央区因严重淤血呈暗红色，肝小叶周边区肝细胞脂肪变性呈黄色，切面呈红（瘀血区）黄（肝脂肪变区）相间，称为槟榔肝。

14.肝淤血严重时，小叶中央区肝细胞萎缩消失，网状纤维胶原化，汇管组织纤维结缔组织增生，形成淤血性肝硬化。

出血

*15.血液由心腔或血管内逸出，称为外出血。按血液逸出机制，出血分为破裂性出血和漏出性出血。

16.破裂性出血，心脏或血管壁破裂所致，出血量较多。 （1）血管机械性损伤

（2）血管壁或心脏病变：主动脉瘤

（3）血管壁周围病变侵蚀：恶性肿瘤、结核空洞、溃疡 （4）静脉破裂：肝硬化时食管下段静脉曲张破裂出血 （5）毛细血管破裂

17.漏出性出血，微循环的毛细血管和毛细血管后微静脉通透性增高，血液通过扩大的内细胞间隙和受损的基底膜漏出血管外。

（1）血管壁受损：由于缺氧、中毒、感染等原因引起，致血管通透性和脆性增加 （2）血小板减少或功能障碍 （3）凝血因子缺乏

18.内出血指血液逸入体腔或组织内的出血。少量出血时，镜下组织内有数量不等的红细胞或含铁血黄素的存在。

（1）血液积聚在体腔内称体腔积血

（2）在组织内局限性的大量出血称为血肿 *19.外出血指血液流出体外。 ? 肺出血经口排出体外称咯血

? 上消化道出血经口排出体外称呕血 ? 下消化道出血经肛门排出体外称血便

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? 泌尿道出血经尿排出称血尿

? 皮肤、黏膜、浆膜面形成的较小出血点（直径1~2mm）称瘀点，稍大范围的（直径3~5mm）称为紫癜

? 直径超过1~2cm的皮下出血灶称瘀斑

20.出血的后果取决于出血类型、出血量、出血速度和出血部位。 ? 破裂性出血若出血量＞循环血量20~25%，可发生出血性休克 ? 重要器官脑、心、肝、脾破裂的急性出血可致命 ? 慢性反复出血可致缺铁性贫血

血栓形成

21.活体的心脏或血管腔内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。形成的固体质块称为血栓。

22.血液中存在凝血系统和抗凝系统（纤维蛋白溶解系统），两者处于动态平衡，则既保证了血液潜在的可凝固性，又保证了血液的流动性。 23.血栓形成的条件和机制 （1）心血管内皮细胞的损伤 （2）血流状态的改变 （3）血液凝固性增加 24.内皮细胞的抗凝作用

（1）屏障保护作用：完整的内皮细胞把血液中的血小板、凝血因子和有高度促凝作用的内皮下细胞外基质分隔开。

（2）抗血小板黏集：合成前列腺环素（PGI2）、NO，分泌ADP酶，抑制血小板黏集 （3）抗凝血酶或凝血因子：合成血栓调节蛋白，合成膜相关肝素样分子

（4）促进纤维蛋白溶解：内皮细胞合成组织纤维蛋白溶解酶原活化因子，促使纤维蛋白溶解

25.血流状态的改变主要指血流减慢、产生旋涡，有利于血栓形成。血流缓慢是静脉血栓形成的主要原因，而血液涡流形成是动脉和心脏血栓形成的常见原因。

①正常血流时，血浆（边流）将血液的有形成分（轴流）与血管壁隔开，阻止血小板与内膜接触和激活。

②当血流减慢或产生涡流时，血小板可进入边流，与内膜接触和黏附的机会增加。 ③血流缓慢导致缺氧，内皮细胞损伤，暴露胶原，触发内、外源性凝血过程。 26.静脉血栓的发生比动脉多4倍。

①静脉内有静脉瓣，瓣膜囊内血流缓慢且可出现漩涡，常为血栓形成起点 ②静脉没有搏动，血流有时可出现短暂停滞 ③静脉壁薄易受压 ④静脉血液黏性较高 27.血液凝固性增加 （1）遗传性高凝状态

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