病理学复习（人卫版第2版）(3)

53.血管阻塞是否会造成梗死，由下列因素决定： （1）供血血管类型

? 肺有肺动脉和支气管动脉供血；肝有肝动脉和门静脉供血；上肢桡动脉和尺动脉之间有丰富吻合，故以上器官不易发生梗死

? 脑、肾、脾等器官阻塞迅速，且侧支循环不易建立，易发生梗死 （2）局部组织对缺血的敏感程度

? 大脑神经细胞、心肌细胞等对缺血耐受性低 ? 骨骼肌、结缔组织对缺血耐受性高 （3）局部组织含氧量 （4）血流阻断发生的速度

54.肾、脾、肺等器官的梗死灶呈锥形，尖端位于血管阻塞处，指向肾门、脾门、肺门，底部为器官的浆膜面。由于冠状动脉分支不规则，心肌的梗死灶呈地图状。 55.心、肾、脾的梗死为凝固性坏死；脑梗死为液化性坏死。

56.贫血性梗死发生于组织结构致密、侧支循环不充分的实质器官，如肾、脾、心肌和脑组织。

57.贫血性梗死灶切面呈锥形，灰白色，周围可见出血带。镜下呈凝固性坏死，组织轮廓尚存，早期尚可见核固缩、碎裂、溶解。 58.出血性梗死的发生条件：

（1）严重淤血：严重淤血是肺梗死形成的先决条件，肺静脉和毛细血管内压增高，影响支气管的有效供血，致使肺脏出现梗死。

（2）组织疏松器官：疏松的组织间隙可容纳大量漏出的血液，又不能把漏出的血挤出梗死灶外

（3）动脉阻塞同时伴有静脉阻塞：血液从淤血的毛细血管内漏出

（4）双重血供：未阻塞的血流进入坏死区，不能弥补局部缺血同时导致出血性梗死

59.肺出血性梗死常位于肺下叶，病灶呈锥形，暗红色。镜下肺泡腔及肺间质充满红细胞，周边肺组织弥漫淤血水肿。患者出现胸痛、咳嗽及咯血。

四、炎症

1.炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所产生的防御反应。 2.炎症的局部表现包括红、热、肿、痛和功能障碍。 ? 红、热：局部血管扩张，血流加快

? 肿：局部炎症性充血、液体和细胞成分渗出

? 痛：渗出物压迫和炎性介质刺激神经末梢引起疼痛

3.炎症急性期反应包括发热、外周血白细胞数目改变、急性期反应蛋白合成增多、慢波睡眠增加等。还会出现全身中毒反应及肝、脾肿大。

4.细菌产物和其他致炎因子可以刺激细胞因子的产生，IL-1、IL-6和TNF是介导急性期炎症反应最重要的细胞因子。

5.外周血白细胞计数增加是炎症反应的常见表现，尤其是细菌感染所引起的炎症。若白细胞达到40000－100000/mm3，则称为类白血病反应。

6.多数细菌感染引起杆状核中性粒细胞增加，称为“核左移”；寄生虫感染和过敏反应引起嗜酸性粒细胞增加；一些病毒感染选择性地引起淋巴细胞增加。 7.致炎因子有以下几类：

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（1）物理性因子：高温、低温、机械性损伤、紫外线、放射线 （2）化学性因子：强酸、强碱、强氧化剂、刺激性气体

（3）生物性因子：细菌、病毒、立克次体、支原体、螺旋体、寄生虫、真菌 （4）组织坏死：梗死灶边缘的出血充血带及炎症细胞浸润 （5）变态反应：机体免疫反应状态异常

8.在炎症过程中，可见变质、渗出、增生等病理变化，三者先后发生并相互联系。 9.变质是炎症局部组织发生的变性和坏死，可发生于实质细胞和间质细胞。 ? 实质细胞：细胞水肿、脂肪变性、液化性和凝固性坏死 ? 间质细胞：黏液变性、纤维素变性坏死

10.渗出是炎症的特征性变化，是炎症局部组织血管内的液体和细胞，通过血管壁进入组织间质、体腔、体表、黏膜表面的过程。

11.炎症渗出所形成的液体称为渗出液，蛋白质含量高、含较多的细胞和细胞碎片，比重＞

1.02，外观混浊。（区别于漏出液）

12.增生是炎症的修复过程，可发生于实质细胞和间质细胞（组织细胞、内皮细胞、纤维母细胞）。

13.炎症反应的功能是清除致病因子，稀释毒素，吞噬坏死组织，利于组织再生和修复。但炎症反应也会带来损伤： ? 严重的过敏反应

? 心包腔内渗出液机化－缩窄性心包炎 ? 脑实质或脑膜炎症－颅内压升高 ? 声带严重水肿－窒息

14.急性炎症持续几天到一个月，以渗出性病变为主，炎症细胞以中性粒细胞为主。 15.急性炎症血流动力学改变实际上就是血流量和血管口径的改变，按如下顺序发生： （1）细动脉短暂收缩，并维持几秒钟

（2）血管扩张、血流加速，是局部红、热的原因 （3）血流速度减慢

血管通透性升高和血管液体流失导致血流速度减慢，最后在扩张的小血管内挤满红细胞，称为血流停滞。有利于白细胞黏附于血管内皮。 16.炎性水肿的机理：

①血管扩张和血流加速引起流体静力压升高和血浆超滤

②富含蛋白质的液体外渗到血管，使组织中胶体渗透压升高，血浆中胶体渗透压降低 ③血管通透性增加

17.血管壁通透性增高的机制： ①内皮细胞收缩作用 ⑤迟发持续性渗漏 ②内皮细胞骨架重构 ⑥白细胞介导的内皮损伤 ③内皮细胞穿胞作用 ⑦新生毛细血管壁的通透性 ④内皮细胞直接损伤

18.渗出液和漏出液在组织间质的集聚称为水肿；在浆膜腔集聚称为积液。 19.炎性水肿的意义： ①稀释、中和毒素

②为局部浸润的白细胞带来营养物质，运走代谢产物 ③补体和抗体有利于消灭病原体

④纤维素交织成网：限制病原扩散，利于白细胞吞噬病原，后期成为修复的支架 ⑤刺激免疫

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20.渗出液的害处

①压迫和阻塞作用，影响组织和器官的功能 ②纤维素吸收不良发生机化，导致组织黏连

21.白细胞的渗出过程：白细胞在血管内边集、滚动和黏附在内皮细胞；游出血管；在趋化因子作用下到达炎症灶，发挥防御作用。 （1）白细胞边集、滚动和黏附在内皮细胞

? 边集：血流缓慢和液体渗出的发生，毛细血管后静脉中的白细胞离开血管中心的轴流，到达血管的边缘部

? 滚动：白细胞在内皮细胞表面翻滚，并不时黏附于内皮细胞 ? 选择素介导白细胞滚动过程，有三种选择素： E选择素，表达于内皮细胞

P选择素，表达于内皮细胞和血小板 L选择素，表达于白细胞 （2）白细胞游出血管

? 化学因子作用于黏附的白细胞，刺激白细胞以阿米巴运动方式从内皮细胞缝隙中逸出。 （3）白细胞通过化学趋化作用聚集到炎症病灶

? 化学趋化作用：白细胞沿化学物质浓度梯度向着化学剌激物作定向移动 ? 趋化因子：吸引白细胞定向移动的化学剌激物 外源性趋化因子：可溶性细菌产物 内源性趋化因子：补体成份（C5a）、白细胞三烯（LTB4）、细胞因子（IL-8） 22.白细胞在局部的作用 （1）吞噬作用

? 吞噬细胞包括：中性粒细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞

? 抗体IgG或补体C3b包裹微生物，发生调理素化。调理素化的微生物与白细胞的Fc受体或C3b受体结合，提高白细胞的吞噬作用，并激活白细胞。

? 包围吞噬物的泡状小体，称为吞噬体；吞噬体与初级溶酶体融合形成吞噬溶酶体 ? 杀伤和降解微生物的物质产生反应：

? 杀菌物质包括：，H2O2，羟自由基；H2O2-MPO-Cl；BPI蛋白；溶菌酶；铁乳蛋白；防御素 （2）免疫作用

? 协助T、B细胞进行细胞免疫、体液免疫

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（3）组织损伤作用

? 中性粒细胞释放产物溶酶体酶、活性氧自由基、前列腺素、白细胞三稀可引起内皮细胞和组织损伤

23.细胞释放的炎症介质 ①组胺、5-羟 …… 此处隐藏：3756字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……