脑外科常见引流管的护理

脑部引流管的护理

脑部结构 硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面， 包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与 硬脑膜相连

蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深 面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下 隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜

脑脊液循环机制

流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、 透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常 400~500ml/日。 颅内压的调节也是通过脑脊液量的增减来实 现。

常见脑部引流管脑室引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 创腔引流管

脑室引流管经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊 液引流至体外 是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降 低伤口脑脊液漏、的治疗措施之一，同时用于各种 原因脑室出血

(一) 颅内压1、颅内压( Intracranial pressure ICP)定义

颅 腔

脑内压颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.69~1.96kpa(70~200mmh20)儿童0.49~0.98kpa(50~

100mmh20)颅内容物由脑组织、脑脊液、血液

组成

颅腔内容物(cranial cavity matter)10%

11%

80%

脑组织、脑脊液、血液

脑组织占80%以上(1150~1350m脑脊液占10%(150ml) 血液占2~11% 颅腔容积 1400~1500ml

血 液 脑 组 织

脑 脊 液

目的

抢救因脑脊液循环受阻所致颅内高压危机状态

脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连 术后早期控制脑内压 经脑室引流管冲药控制颅内感染

脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降 低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝

脑室引流管护理要点

(一)引流袋高度

平卧位： 引流管开口需高出侧脑室10~15 ㎝(即外耳道水平)

侧卧位： 以正中矢状面为基线，高出15~18 ㎝ 如伴有脑积水、脑室肿瘤、颅后凹占位病变 者，术后早期可将引流袋挂高，待颅内压力 趋于平衡后，再放低引流袋于正常高度。

(二)标记注明引流管名称、留置时间。 妥善固定管道

(三)引流速度及量

术后早期：控制引流速度，若引流过快过多， 易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，因患者 颅内压骤然下降，有可能发生脑出血或脑疝 的危险，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液 <500ml/d颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质 平衡及时补充

(四)体位

病人病情稳定即可将床头抬高15度-30度

(五)保持引流管通畅引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角 病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管

引流液：随病人呼吸、脉搏等

上下波动示通 畅。反之不畅，应及时查明原因，报告医生。 搬运病人时：暂夹闭引流管