支气管镜操作并发症的预防和处理

支气管镜操作并发症的预防和处理

中华结核和呼吸杂志 2 1年 5月第 3 01 4卷第 5期

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专题笔谈 .

支气管镜操作并发症的预防和处理张杰支气管镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，已在临床广泛应用。支气管镜检查总体说来还是十分安全的，但也确有个别病例因发生严重的并发症而死亡。轻度并发症相比较低。使用阿片类药物(如芬太尼 )可提高患者对刺激反应的阈值，减少刺激反应。若存在基础脏器功能异常，苯二氮革类、阿片类、抗胆碱能及局部麻醉用药剂量应予调整。 2心律失常： .已有支气管镜检查中发生心律失常和心跳骤停的报道。。较为多见的是心动过速并伴有血压升高， J 多与气管镜的刺激和缺氧有关、多为自限性，但在停止检查后很快恢复正常』。严重的且需要处理的心律失常及心跳

的发生率约为 0 8,重的并发症发生率约为 0 0%~ .%严 .80 5,死率约为 00%~ .4 .%病 .1 0 0%一

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影响支气管镜操作安全的因素

支气管镜是项特殊操作，需要严格训练。熟悉气道生理及解剖结构和其他胸腔内结构是非常重要的。任何一项诊断或治疗的操作均与患者的基础状况，病变的位置和胸腔周围的其他结构密切相关。 支气管镜操作医师和小组其他成员之间应该建立良好沟通，当操作医师关注通过支气管镜采集图像时，他成员其应负责监测患者状况如 SO、 a:血压、心率及心律等，测和检维护辅助设备如负压吸引、氧气及辅助器械如活检钳、球囊、

骤停，多见于原有严重的器质性心脏病者。 麻醉不充分、气管镜过声门及对气管支气管强烈的刺激、氧与心律失常密切相关。建议支气管镜检查时常规缺

给予心电、血压及 SO a监测，支气管镜室应备有复苏设备。3喉痉挛或喉头水肿： .多见于插镜不顺利或麻醉不充分的患者，大多在拔出支气管镜后病情可缓解。但是操作过程中引起的上气道损伤会导致术中或术后致命性的喉痉挛，而如果能熟练操作支气管镜，则可以降低其发生率。 对原有基础支气管痉挛性疾病、上腔静脉综合征和血管源性水肿病史的患者，更应引起重视。喉

痉挛或喉头水肿严重者应立即吸氧，给予抗组胺药或静脉给予糖皮质激素。 4严重的支气管痉挛： .多见于支气管哮喘 (称哮喘 )简 急性发作期进行检查的患者，应立即拔出支气管镜，按哮喘严重发作进行处理。一般情况下，哮喘急性发作期应为支气

导管和激光导线等，降低并发症的发生。二、见并发症的预防和处理 常

1麻醉相关的并发症： 1麻醉药物过敏： . ()丁卡因过敏

反应的发生率高于利多卡因，需要在麻醉之前先用少许药物喷喉，如出现明显的过敏反应，能再用该药麻醉。对发生不严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理，如使用血管活性药物，对心跳过缓者可应用阿托品，喉水肿阻塞气道者应立即行气管切开，心跳停止者应进行人工心肺复苏等。( )醉药物不足或过量： 2麻局部麻醉不充分会造成咳嗽、呕吐及患者的不适感，并且增加支气管镜操作时损伤的可能性。但是局部麻醉药过量，如最常用的利多卡因，以可通过呼吸道黏膜作用于全身，又会增加心血管系统及中枢神经系统中毒的可能性。成人利多卡因的总用量应限制在

管镜检查的相对禁忌征。如因病情必须行支气管镜检查，建议在全身麻醉下、机械通气保障的前提下行支气管镜检查。哮喘缓解期可行支气管镜检查，但与一般人群比较，支气管镜操作容易诱发哮喘，密切关注患者的情况，注意应并麻醉必须充分，以免过度刺激诱发支气管痉挛。5术后发热：气管镜术后一过性的发热很常见，般 .支一

8 2m/ g按体重 6 g计算，%利多卡因用量不应超过 . g k, 0k 2 2 。对于老年患者， 5m1肝功能或心功能损害的患者，格应外小心。在达到预计的麻醉效果时，应尽量减少经支气管镜注入的利多卡因的用量。( )醉意外： 3麻用支气管镜进行治疗时出现的危及生命的并发症中，多与术前用药和局部麻醉有关。对于老人或有严重合并症的患者如心血管疾病，慢性肺疾病，肾功能异常，肝癫痫或其他精神疾病等，风险更会明显增加。 使用缓解焦虑和提高刺激阈值的药物进行轻度镇静及

不需特殊处理。但若持续发热，且 X线胸片显示有进行并性浸润表现的患者则需给予抗生素治疗”。 对老年患者及存在基

础肺疾病、气道阻塞或恶性疾病的患者进行支气管镜介入治疗后，发热的可能性会增加。对于接受肺泡灌洗的患者，发热的可能性随灌洗液量的增加和灌洗肺段数量的增加而升高“。 J对于有基础心脏瓣膜病和心内膜炎易感因素的患者，美国心脏病学会推荐在硬镜操作时预防性使用抗生素，但在软镜操作时不需要。但对于人工瓣膜置换术后、外科血管分流术后和有心内膜炎病史的患者，必须预防性使用抗生素。 6低氧血症：气管镜检查过程中动脉血氧分压 .支 ( a 下降十分常见。进行支气管镜检查时 P O PO ) a:一般下降约 2 ( g= .3 P ) 0mm Hg 1mm H 0 1 3k a。故所有进行支气管镜检查的患者均应行持续监测 SO。如果有必要， a还应监测呼气末二氧化碳浓度”。检查过程中应常规持续吸氧，

镇痛，可以提高患者的合作性，使操作更快捷并减少对患者的损伤。用短效的苯二氮革类 (如咪达唑仑 )可实现顺行性

遗忘，并控制血压升高，吸抑制的发生率与应用异丙酚类呼D:0 36/ m ..sn 10 -99 2 1.5 0 4 OI1. 70 c aji .0 10 3 .0 10 .0 s

作者单位：00 0首都医科大学附属北京天坛医院呼吸内科 105

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维持 SO 9%。对于肺功能减退和镇静的患者， a:> 0检查术后仍需要继续给予吸氧。

行右侧单侧肺通气，应注意球囊位置宜高以保证右上叶支但气管不被阻塞，于右上叶开口过高的患者，对单腔气管插管不适宜，可采用下面介绍的球囊导管止血的方法。双腔气管

局部麻醉加镇静下进行支气管镜操作会导致氧饱和度

下降或通气不足，并可伴随明显的 P C,高。对于存在基 aO增础性慢性肺疾病的患者，能会出现严重的低氧血症，可引发心律失常，危及生命 u 。在肺泡灌洗过程中，能会出现严重的低氧血症。低氧可血症的程度与操作的持续时间和灌洗液的量直接相关。在撤出支气管镜后，因为氧合恢复到术前水平需要一段时间，所以在操作过程及术后

的观察期应该持续给氧。

插管不适宜应用在气道的止血治疗中，原因如下：紧急放①置难度大，尤其出血量较大时，且插管易移位。②管径小，并

不能插入治疗型气管镜，因而吸引困难，易被血块阻塞，造成通气不足。气管插管的主要作用是保持健侧肺的通气功能，对出血支气管的局部止血作用小，因此需同时加强止血治疗。( ) 2双侧主支气管及以下各叶段支气管的出血：球囊导管止血是有效的方法，球囊导管置入出血的支气管内充起 将

7出血： .支气管镜检查中或检查后出血常见，但大出血并不常见，报道约为 0 7 1。但是经支气管肺活检有 .%l] 5

球囊填塞相应的支气管，出血停止后，待再将球囊导管撤出。 下面介绍常用的球囊导管： Fgr① oat囊导管：支气管镜 y球经导入 F gr oat y气囊导管到相应的支气管，向气囊内注入气体或者生理盐水，其膨胀阻塞出血的支气管。气囊内压一般使不超过 3 lH。放置 2后， 0mi g l 4h然后松解气囊观察数小时， …… 此处隐藏：9790字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……