卵巢交界性肿瘤的诊治进展

研究进展

中华妇幼临床医学杂志（电子版）２００９年１０月第５卷第５期ＣｈｉｎＪＯｂｓ／Ｇｙｎｅ＆Ｐｅｄｉａｔｒ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＦ＿ｘｔｉｔｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ２００９，Ｖ０１．５，Ｎｏ．５

综述

卵巢交界性肿瘤的诊治进展

梁瑗琳综述刘辉审校

ｔｕｍｏｒｓ，ＢＯＴｓ）作为肿瘤的一种独立病理学类型，已确立３ｏ余年。卵巢交界性肿瘤（ｂｏｒｄｅｒｌｉｎｅｏｖａｒｉａｎ

ＢＯＴｓ具有某些恶性肿瘤的生物学行为，无肿瘤细胞间质浸润，但可发生转移、复发，甚至导致死亡。ＢＯＴｓ会增加二次肿瘤，尤其是结肠、直肠癌的风险［１］。ＢＯＴｓ的生物学行为明显不同于卵巢癌，目前对其早期诊断、保守性治疗及辅助化疗等尚存争议。近年来，随着对ＢＯＴｓ分子生物学方面研究的深入，对其发病及进展机制有了进一步的认识，在诊断及治疗方面也有较大突破，现就ＢＯＴｓ的诊治进展，综述如下。

１发病率与临床症状

ＢＯＴｓ的发病率占全部卵巢肿瘤发病率的１ｏ％～２ｏ％，占卵巢上皮性肿瘤的１ｏ％～１５％。ＢＯＴｓ患者的平均发病年龄为４ｏ岁，发病率最高的年龄段为３０～－５０岁［２］。ＢＯＴｓ的临床最常见症状为腹痛、腹胀、腹围增大及腹部肿块。多数病例确诊时为工期ＢＯＴｓ。

２诊断

病理学诊断

目前术前诊断ＢＯＴｓ仍无特异方法，需根据临床症状、肿瘤标记物及影像学综合判断。血清ＣＡ蛾对诊断２．１ＢＯＴｓ是非特异性的，且与浆液性ＢＯＴｓ关系更密切，而血清ＣＡ瑚和ＣＥＡ与黏液性ＢＯＴｓ相关［３］。当经阴道超声检查发现卵巢囊性肿物内出现乳头状突起、实性区或密集房隔、房隔增厚时，应警惕ＢＯＴｓ的可能，如联合多普勒血流频谱检测肿瘤阻力指数＜ｏ．５０时，更有助于ＢＯＴｓ的术前诊断［４］。ＢＯＴｓ确诊有赖于术后病理学检查，术中快速冰冻切片检查亦有一定帮助。病理学检查对确诊ＢＯＴｓ的准确性较良性和恶性肿瘤低得多，确诊黏液性ＢＯＴｓ的准确性，明显低于浆液性ＢＯＴｓ［５］。世界卫生组织（ＷＨＯ）关于ＢＯＴｓ的病理学诊断标准为：①上皮复层＞４层；②每个高倍视野中有丝分裂细胞数≤４个；③细胞核轻度不典型增生；④细胞核与细胞质的比率增加；⑤上皮乳头和假乳头轻度分支至复杂分支；⑥上皮出芽样突起和细胞脱落进入腺腔；⑦无间质侵犯。２．２生物学诊断

根据２００３年８月在Ｂｅｔｈｅｓｄａ召开的关于ＢＯＴｓ的专家论证会议上达成的主要观点［６］，并结合近年来的研究进展和临床病理学经验认为，ＢＯＴｓ为低度恶性肿瘤，一般不通过转移，而是通过种植在盆腔内扩散，若种植是浸润的，则预后将发生变化。局部浸润使ＢＯＴｓ的诊断改变为癌，使种植变为转移；当ＢＯＴｓ伴远处浸润时，仍然是ＢＯＴｓＥ７｜。

２．３诊断的共识与争议

目前的资料尚不足以提供定量的ＢＯＴｓ诊断标准以区分轻微灶性增生的囊腺瘤与早期ＢＯＴｓ。如果疑似灶性ＢＯＴｓ的面积＜卵巢总面积的１ｏ％，应归为囊腺瘤，并注明病灶面积；肿瘤最大直径为１０ｃｍ以下ＢＯＴｓ的病理学检查，必须至少每厘米做１张切片；对于更大的ＢＯＴｓ（除外壁光滑的囊性灶），则应每厘米做２张切片，并特别注意乳头密集区、实心区、出血坏死边缘、瘤体表面的粗糙部分等。对ＢＯＴｓ大体观察（巨检）的描述，应包括内囊性或外生性生长类型及是否有包囊破裂；对于多囊ＢＯＴｓ应仔细检查，并切开所有囊性部位谨慎取材；肉眼观察呈阴性的大网膜ＢＯＴｓ标本，应广泛取材；采取保守性治疗，并高度怀疑ＢＯＴｓ患者的术中快速冰冻切片，需由有经验病理学专家阅片确诊［８］。

２．４复发卵巢交界性肿瘤诊断

目前，尚无法确定ＢＯＴｓ的复发瘤与原发瘤之间的关系。同样，对于同时发生的ＢＯＴｓ或卵巢外种植，或原作者单位：６１００４１成都，四川大学华西第二医院妇产科

通讯作者刘辉（Ｅｍａｉｌ：ｌｉａｎｇａｉｌｉｎ３３１＠１６３．ｃｏｍ）万方数据

研究进展

中华妇幼临床医学杂志（电子版）２００９年１０月第５卷第５期ＣｈｉｎＪＯｂｓ／Ｇｙｎｅ＆Ｐｅｄｉａｔｒ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ２００９，Ｖ０１．５，Ｎｏ．５

发ＢＯＴｓ和之后的复发ＢＯＴｓ，也很难区分。此外，对于定义ＢＯＴｓ的种植为浸润或非浸润，目前也面临同样问题。因此，病理学诊断的重点在于区别ＢＯＴｓ与良性肿瘤、原发性及转移癌。

３卵巢交界性肿瘤分期

与卵巢癌的手术病理学分期一样，需对ＢＯＢ进行完全分期。手术中应对ＢＯＢ行多处活检，手术力求去除所有肉眼可见的ＢＯＢ病灶。对工期ＢＯＢ患者的术中重新分期，仅在肉眼高度怀疑有残余病灶时进行。

４卵巢交界性肿瘤的手术治疗

ＢＯＴｓ的手术治疗，应参照卵巢癌手术方法进行全面的ＢＯＴｓ手术分期或ＢＯＴｓ肿瘤细胞减灭术，手术范围应据患者年龄、生育要求及临床分期而定。工ａ期ＢＯＴｓ患者中，对年轻有生育要求者，应行患侧附件切除、对侧卵巢剖视、腹腔冲洗液细胞学检查及腹膜多点活检；对年龄较大，或无生育要求者，或工ｂ，工ｃ期者，行全子宫及双侧附件切除术＋大网膜、阑尾切除术。对Ⅲ，Ⅳ期ＢＯＴｓ患者，应施行肿瘤细胞减灭术。对ＢＯＴｓ复发病例，应积极再次手术切除，常可获得良好预后［９］。

４．１全面确定分期探查术

对ＢＯＴｓ患者全面确定分期探查术，是近年来提出的新手术观念，目的是对ＢＯＴｓ准确分期，以指导术后治疗，适用于工，Ⅱ期患者。ＢＯＴｓ探查术包括：①腹部足够大的纵切口，以满足腹腔显露和视野，探查上腹脏器和腹膜后淋巴结；②腹、盆腔全面视诊、触诊探查；③腹腔细胞学检查；④大网膜切除术；⑤全子宫及双侧附件切除术；⑥仔细的盆腔探查术及活检；⑦盆底及主动脉旁淋巴结清除。

４．２肿瘤细胞减灭术或大块切除术

肿瘤细胞减灭术或大块切除术的目的是尽最大努力切除ＢＯＴｓ原发灶和转移灶，使残余肿瘤直径＜２ｃｍ，甚至完全切除病灶［１０｜。该术适合较晚期ＢＯＴｓ患者。对肿瘤细胞减灭术所残留灶的ＢＯＴｓ病灶最大直径提出限制，而对残余肿瘤的结节数目通常未强调（Ｈｏｓｄｉｎｓ等报道认为，残余癌灶＞２ｏ个时，预后不良）。从现代妇科肿瘤学观点出发，肿瘤大块切除术可除掉药物耐受细胞集落，并同时减少新的耐药细胞产生。ＢＯＴｓ患者除非一般情况难以耐受一次大手术，多数病例应进行一次大块肿瘤切除术，术后根据实际情况，采用有效化疗措施消灭残余肿瘤细胞，可使多数患者达到完全缓解，甚至获得根治的希望。

ＢＯＴｓ淋巴结转移的阳性率低，盆腔淋巴结转移发生率为２．８％，腹主动脉旁淋巴结转移发生率为３．２％。多数学者不推荐把淋巴结切除或活检作为ＢＯＴｓ术中的常规步骤。

４．３保守性手术

ＢＯＴｓ的保守性手术主要包括卵巢肿瘤剥除术和患侧附件切除术，部分ＢＯＴｓ患者一并对侧卵巢行楔形切除术。早期ＢＯＴｓ患者，尤其年轻的ＢＯＴｓ患者（无论生育与否），无不良预后因素时，应考虑保守性手术［１１｜。ＢＯＴｓ患者保留对侧卵巢及子宫的适应证为：①年轻，渴望生育；②工ａ期；③细胞分化好（Ｇ１）；④肿瘤光滑、活动；⑤对侧卵巢外观正常，活检呈阴性；⑥腹腔细胞学检查呈阴性；⑦腹膜多点活检呈阴性；⑧有随诊条件。

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