应知应会问答题(9)

（10）体温＞38.5℃，同时留置深静脉导管＞5天或者有疑似肺炎的患者必须送检2套血培养。

（11）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。

（12）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。

33、我院前五位病原微生物是哪些？它们的耐药率是哪些？ 答：

病原微生物名称 敏感率 耐药率 对美罗培南、亚胺培南敏感率＞90%；对阿三代头孢耐药菌株的比大肠埃希菌 米卡星、哌拉西林/他唑巴坦敏感率＞80% 例为56.8% 对万古霉素的敏感率＞100%；对利奈唑胺、MRSA的比例为61.3% 金黄色葡萄球菌 替考拉宁和复方新诺明的敏感率＞80% 对阿米卡星、美罗培南、亚胺培南敏感率碳青霉烯类耐药菌株肺炎克雷伯菌 ＞90%；三代头孢耐药菌株的比例为57.7% （CRE）的比例为7.8% 对阿米卡星敏感率＞80%；需联合治疗 泛耐药菌株的比例为铜绿假单胞菌 21.4% 对多种抗菌药物的敏感性低；需联合治疗 泛耐药菌株的比例为鲍曼不动杆菌 53.4% 34、Ⅰ类手术切口预防性使用抗菌药物规范是什么？

答：1、严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。

2、预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。

3、抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4

30

小时。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。 4、一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24小时，特殊情况可延长至48小时。

35、抗菌药物分级使用原则是什么？

答：（1）住院医师可以根据诊断和病情开具非限制使用抗菌药物处方应用限制使用抗菌药物时，应经上级医师同意并签名； （2）特殊使用药物应具有严格临床用药指佂和确凿依据，副高及以上医师同意并签名。

四、病案管理方面

1、质控医生需在何时完成病案首页的质控检查与审核签名？ 答：患者出院，病案去病区送入结帐室之前完成首页的质控和审核签名。

2、病案首页中主要诊断选择依据？

答： 患者一次住院只能有一个主要诊断，是本次就医主要原因的疾病（或健康状况）；是在医疗过程中，对健康危害最重，花费医疗精力最多，住院时间最长的疾病诊断。

3、病案首页其他诊断填写注意点？

答：指除主要诊断以外的诊断，包括并发症和伴随症。 是住院时

31

并存的、后来发生的、或是影响所接受的治疗和/或住院时间的情况。按疾病的严重程度由重至轻的顺序填写 。

4、病案首页中手术操作填写注意点?

答：表格中第一行应当填写本次住院的主要手术或操作名称编码 ，即风险最大、难度最高、花费最多的手术或操作（一般是指患者本次住院期间，医师为患者作出主要诊断的病症，所施行的手术或操作）。 其他手术或操作逐一填写。

5、医生和护士对于病案首页患者基本信息应该如何补充完整？ 答：患者住院期间医生和护士需患者基本信息逐项审核并补充完善，如现住址、联系人信息等均需准确填写。

五、药事管理方面

（一）关于抗肿瘤药物问答

1、抗肿瘤药物临床合理应用的原则包括哪些？

? 严格控制使用抗肿瘤药物的适应症，争取最佳疗效，改善患者的生存状况。

? 严格掌握药物联用的指征，降低毒副作用。

? 制定个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理给药方法。 ? 密切观察药物的副作用，及时调整给药方案。

? 加强药物经济学的应用，尽量降低患者的药物使用支出，减轻患者经济负担。

32

2、抗肿瘤药物如何实施三级管理？

根据抗肿瘤药物特点、药品价格等因素，将抗肿瘤药物分为特殊管理药物、一般管理药物和临床试验用药物三级进行管理。

3、特殊管理的抗肿瘤药物有哪些特点及管理要求？

药物本身或药品包装的安全性较低，一旦药品包装破损可能对人体造成严重损害；价格相对较高；储存条件特殊；可能发生严重不良反应的抗肿瘤药物。

特殊管理药物应设专柜加锁，专人保管、明显标识、每日清点，做到账物相符；保存条件应严格按照药品说明书要求执行。

药品包装上具有明确毒性药品标识的抗肿瘤药物须严格遵循国家颁布的相关管理规定。

4、对应用抗肿瘤药物的临床医师资质有什么要求？

须具有主治医师及以上专业技术职务任职资格和相应专业资质，并经过相应的专科培训且考核合格；

特殊管理抗肿瘤药物中可能造成比较严重不良反应的药物，需由有经验的主治医师及以上专业技术职务任职资格的医师开具处方，使用时须具有相应的应急措施和相应的抢救设备，必要时须医师在场。

（二）关于生物制剂问答

1、什么是生物制剂？我院生物制剂临床使用管理办法所指生物制剂是否包括用于预防接种的疫苗、类毒素及诊断用生物制剂？

生物制剂是指以微生物、细胞、动物或人源组织和体液等为原料，

33

应用传统技术或现代生物技术制成，用于人类疾病预防、治疗和诊断的制剂。

我院生物制剂临床使用管理办法所指生物制剂不包括用于预防接种的疫苗、类毒素及诊断用生物制剂。

2、生物制剂临床合理应用的原则包括哪些？

严格按照药品说明书规定，不得超适应证、超剂量和超疗程使用，如确需超说明书使用，应严格按照《上海市第六人民医院超药品说明书用药管理规定》执行（对超疗程使用的药品，主管医师应有用药评估，并在病程记录中明确说明）；

密切观察药物的副作用，严格掌握特殊人群的用药特点，及时调整给药剂量和方案；

加强药物经济学应用，尽量减少患者的药物使用支出，减轻患者经济负担。

3、对于过敏性体质患者，使用生物制剂前，需特别注意的事项是什么？

应详细询问病史，有无过敏史；

有晕针史及癔病、癫痫的病人，易发生晕厥，应特别注意； 药品说明书中要求做皮肤过敏试验的生物制剂，使用前必须严格按照规定执行。

4、静脉应用生物制剂的溶媒选择及是否可与其他药物配伍使用？ 应根据药品说明书规定选择合适溶媒配制输液，不得与其他药物

34

…… 此处隐藏：1020字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……