心脏功能训练2011

心脏功能训练

(一)运动可提高肌肉摄氧能力 血流量增加自主神经作用使血管平滑肌张力减弱，血管舒张，血 流量增加. 从血液中摄取的氧增多 活动肌肉氧耗增加，氧张力低下，血液和组织间的氧剃 度扩大. CO2增多和乳酸堆积，血红蛋白氧分离曲线右移，扩 大动静脉间氧分压差.

(二)运动中的循环调节1、心率和心博出量 2、心输出量 3、血压、血管阻力和静脉回流 4、心血管的失健和健化

1、心率和心搏出量心率轻至中等强度运动时，心率改变常与运动强度一致。 运动强度每增加1MET,HR增加8-12次/分。 轻量时增至100次/分 中等量时可达150次/分 极大量时可超过200次/分 因此临床上用心率来衡量运动强度。 HRmax=220-年龄(岁)。(15%个体差异)

1、心率和心搏出量心搏出量(SV) 心搏出量的影响因素：心室收缩力；心室流

出道和血管的阻力；回心血量。 运动时，舒张期↓,回心血量↓,心肌收缩力↑, 心搏出量不变或增多。 运动时SV逐步增加，到40%-50%最大吸氧 量时，SV不再增加，此后CO的增加主要依 靠HR加快。

2、心输出量 心输出量=每搏输出量×心率

=每分摄氧量/动静脉氧分压差

3、血压、血管阻力和静脉回流血压 运动中正常血压反应：收缩压(SBP)逐步升 高，舒张压(DBP)没有显著变化，甚至可以明 显下降，说明血管舒张机能良好。 运动负荷每增加1MET,SBP增高5-12mmHg,一 般可以达到180-220mmHg,但不超过250mmHg; DBP一般以95mmHg为高限。

3、血压、血管阻力和静脉回流血管阻力 运动中由于骨骼肌血管床的扩张，总外周血 管阻力明显下降。

4、心血管的失健和健化 健化(Conditioning):

训练后增强的能力容量。 失健(Deconditioning): 不运动后失去的能力容量。经过健化运动而提高的功能发生退化 原有的心肺功能发生退化

运动对心血管系统的影响心血管系统作用 降低静息和运动时心率 降低静息和运动时血压 降低次极限量运动时心肌耗氧量 增加血浆容量 增加心肌收缩力 增加周围静脉张力 改善纤溶系统 增加内皮依赖性血管扩张 增加一氧化碳合成酶的基因表达 增加副交感神经活性 可能增加冠脉血流、冠脉侧 支循环和心肌毛细血管密度 代谢作用 减轻体重 增加糖耐量 改善脂质 生活方式 减少吸烟的可能性 可能减轻紧张 短期降低食欲

二、常见导致心功能减退的因素 (一)影响心功能的因素 (二)心力衰竭发作的诱因

(一)影响心功能的因素 原发性心肌收缩力减退 心室的压力负荷(后负荷)过重 心室的容量负荷(前负荷)过重

高动力性循环状态 心室前负荷不足

(二)心力衰竭发作的诱因

感染 过度体力活动和情绪激动 钠盐摄入过多 心律失常 妊娠和分娩 输液(特别是含钠盐的液体)、输血过快和(或)过多。 洋地黄使用过量或不足。 药物使用 其他 出血和贫血、肺栓赛、室壁膨胀瘤、心肌收缩不协调、 乳头肌功能不全等。

三、心脏功能评定(一)心功能评定 (二)运动心肺功能测定

(一)心功能评定1、NYHA心功能分级 2、运动试验 3、应用代谢当量(MET)指导康复活动方法 4、心脏超声评定心功能 5、心脏导管检查测定心功能 6、其他

NYHA心功能分级Ⅰ级：体力活动不受限，一般的体力活动不引 起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛。 Ⅱ级：轻度体力活动稍受限，一般的体力活动 即可引起心悸、气促等症状。 Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时尚正常，但 低于日常活动量即可引起心悸、气促。 Ⅳ级：体力活动完全丧失，休息时仍有心悸、 气促。