不稳定性心绞痛诊断与治疗

不稳定性心绞痛诊断 和治疗建议 訾强

定义 UA(不稳定性

AP)是介于稳 定性AP和AMI 之间的一组临 床AP综合征。

分类 初发劳力型AP

恶化劳力型AP 静息AP

梗死后AP 变异型AP

初发劳力型AP 2个月内新发生的AP

(从无AP或有AP病史但 半年内无发作)

恶化劳力型AP 病情突然加重，胸疼次数增

加，时间延长，CCSC分级加 重1级并至少达Ⅲ级，病程在 2个月内。

静息AP 发生在休息或安静状态，持

续时间较长，含硝酸甘油效 果差，病程在2个月内。 包括：自发型AP,卧位型AP。

梗死后AP AMI发病24h后至1个月内的

AP

变异型AP 休息或一般活动时发生的

APECG显示ST段暂时性抬高

变异型AP发病机制神经因素：病变局部血管对α受体敏感， 产生痉挛 体液因素：好发于后半夜和清晨，因夜 间氢离子浓度↓,钙离子更多进入细胞内， 冠脉产生痉挛 TXA2与PGI2失平衡 内皮受损：5-HT,ADP,凝血酶，乙酰胆碱 诱发血管痉挛

变异型AP临床特点清晨多见，午休亦可发生，短则 数10S,多则20~30min. 发作时ST段抬高；T波高尖或伪 正常化；R波增高。

每天同一时辰发生，尤以后半夜，

加拿大心脏病学会的劳力型AP分级标准(CCSC)

Ⅰ级

一般日常活动例如走路，登楼不 引起AP,AP发生在剧烈， 速度快或长时间体力活动时 。

加拿大心脏病学会的劳力型AP分级标准(CCSC)

Ⅱ级

日常活动轻度受限，AP发生 在快步行走，登楼，餐后行走， 冷空气中行走，逆风行走，情绪 波动后活动。 发作 ，ST压低≤1mm,时间< 20min,TNT或TNI正常。

加拿大心脏病学会的劳力型AP分级标准(CCSC)

Ⅲ级

日常活动明显受限，AP发生 在平路一般速度行走时。

加拿大心脏病学会的劳力型AP分级标准(CCSC)

Ⅳ级

轻微活动即可诱发AP,患者 不能作任何体力活动，但休息时 无发作。

诊断 AP的性质

AP的特点 发作时体征

发作时ECG 危险因素

诊断动态ST段水平或下斜压低≥1mm ST段动态 变化 ST段抬高(肢导≥1mm,胸导≥2mm) T波伪改善

ST段压低 ≥0.5mm,但<1mm疑

高度怀