关于新型农村合作医疗的的调查问卷

关于新型农村合作医疗的的调查问卷（医疗人员）

您好！我们是青岛滨海学院的学生，受山东省团委指示，就城市中的农民工进行一次调研，希望您能协助我们完成这份问卷，谢谢！

一、基本情况（请在符合您情况的项目□内划“√”）

1、性别：（1）□ 男 （2）□ 女

2、年龄：（1）15—24岁 （2）□25—40岁 （3）□40—59岁 （4）□60岁以

二、调查内容（请在符合您意见的项目□内划“√”）

1.您了解新型农村合作医疗能否解决看病难看病贵的问题吗？（限选一项）

（1）□能 （2）□应该能

（3）□只能缓解 （4）□作用不大

2．您是否参加了新型农村合作医疗？

（1）□是，且每年都参加 （2）□是，偶尔参加

（3）□否，已准备参加 （4）□否，不准备参加

3.您认为部分群众没有参加农村医疗的原因？

（1）□外出务工 （2）□因它事错过时间

（3）□参加过但没得到实质性的报销 （4）□经济负担重

（5）□因宣传不到位，对其不了解 （6）□其他

4.您觉得新型农村合作医疗收费是否合理？

（1）□合理 （2）□不合理，过高 （3）□其他请说明

5.您认为乡镇党政领导对你们村的新型农村合作医疗是否重视？（限选一项）

（1）□重视 （2）□较重视 （3）□一般

（4）□不重视 （5）□不了解

6.您觉得参加和报销新型农村合作医疗的流程是否合理？ （1）□合理 （2）□比较合理 （3）□繁琐 （4）□特别苛刻

7.您参加新型农村合作医疗是以下列哪些方式？

（1）□自己主动找当地政府要求参加新型农村合作医疗 （2）□经过村干部动员后才参加 （3）□被邻居叫去参加 （4）□其他

8.您觉得新型农村合作医疗的每年最高收费应该是多少？

（1）□10元 （2）□20元 （3）□30元） （4）□40元

9.您或者您的家人是否受过新型农村合作医疗的补贴与报销？（A.是 B.否） 若受过补贴，感觉如何？

（1）□报销的疾病有限

（2）□报销的比例很低

11.您觉得新型农村合作医疗最需要改进的是什么？ （1）□简化参加、报销程序 （2）□提高报销比例（3）□扩大报销疾病范围

（4）□加大宣传力度（5）□其他

三、您对你们村的新型农村合作医疗有什么意见和看法？（请留下您宝贵的意见和看法

再次感谢你的参与，祝您身体健康！万事顺心！