危重病人的风险评估

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危重病人的风险评估

唐顺华 2012.10.30

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Agenda1 2 3 基 本 概 念 基本概念危重病人存在那些方面的护理风险(风险识别)

危重病人护理风险评估和处理

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危重病人的定义

生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退 或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命

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什么是医疗风险？

医疗风险：医疗风险是指在医疗活动中 医务人员或医疗机构对他人的身体发生 医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责 任的风险

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什么是护理风险管理？

是一种管理程序，是对现有和潜在的护理 风险的识别、评价和处理，以减少护理风险 事件的发生及风险事件对患者、护理人员、 医院的危害及经济损失

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风险管理的基本步骤

风险识别

风险评估

风险处理

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风险的识别危重病人的住院 处理流程识别院前 院前运送

急诊科处置

院内运送

院内处置

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风险处理风险预防

风险处理

风险转移

风险滞留

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有这样一个寓言：一只野狼卧在草上勤奋地 磨牙，狐狸对它说：“天气这么好，大家都在休 息娱乐，你也加入我们的队伍中吧！”野狼没有 说话，继续磨牙，把它的牙齿磨得又尖又利。狐 狸奇怪地问道： “森林这么静，猎人和猎狗已经 回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险 你何必那么用劲磨牙呢？”

预防是解决危机的最好方法

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预防是解决危机的最好方法野狼停下来回答到：“我磨牙并不是为了娱乐， 你想想，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那 时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好， 到那时就可以保护自己了。”

预防危机是危机管理的起点，危机最主 要的目的是避免危机产生，因此，“预 防是解决危机的最好方法。”

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风险的预防

培养和树立风险意识 建立和健全风险管理体系

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建立和健全风险管理体系

建立高效的组织机构，明确风险处理机 构的职责和任务 对风险进行识别、评估 健全风险预防程序，制定切实可行的防 范措施 建立应急预案 训练和演习

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风险识别方法潜在风险识别方法 护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果 什么状况常使我们处于尴尬的境地 什么常引起纠纷 什么使护理丧失信任度 曾经发生过什么危机 其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象 分析可能那些行为可能引发危机，等等

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风险识别(按风险的种类来识 别)危重病人存在或潜在的风险

病情危重、复杂，变化快 护理业务水平低、病情观察不到位 医疗设备与环境管理不善 服务态度与沟通不良 制度不健全或有章不循 医嘱执行不及时或不准确

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风险识别(按风险的种类来识别)危重病人存在或潜在的风险

意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮 脱管 院内感染 并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝

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《护士条例》——相关要求——护理人员的权利和义务第十七条 在执业活动中，发现患者病情 危急，应当立即通知医师；在紧急情况下 为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要 的紧急救护。

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护理评估注重内容危重患者的评价主要症状、体征 急性生理及慢性健康状况评估的危重病评价 评分(APACHEⅡ)

A项：急性生理学评分(APS)(见图) B项：年龄评分(见表) C项：慢性健康状况(CPS)

GCS评分(见表)

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急性生理参数评分表

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年龄记分表

年龄(岁) 分值(分)

≤44 0

45-54 2

55-64 3

65-74 5

≥75 6

慢性健康状况(cps)指有严重器官功能不全或免疫抑制者，既往 健康者除外，分值为2-5分。非手术或急诊手术者加5分，选择性 手术加2分。器官系统功能不全的标准：肝、心血管、呼吸系统、肾 免疫抑制状态