清晨血压临床管理的中国专家指导建议

空堡：坚鱼笪瘟苤盍！！！！生！旦筮！！鲞筮！塑￡！也』堡！型ｉ！！，！！Ｐ！！坐！竺！Ｑ！兰：∑！！：丝丛！：竺

．指南与共识．

清晨血压临床管理的中国专家指导建议

中华医学会心血管病学分会高血压学组

中国每５个成年人中有１人患有心脑血管疾病…。与西方国家不同，中国卒中的比例明显增高，是心肌梗死的５倍。２。高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素。我国资料显示，高血压对中国人群心血管病的影响远大于其他危险因素，是我国人群发生心血管事件的首要危险因素，其独立致病的相对危险为３．４，人群归因危险百分比高达３５％¨。。对高血压的有效管理是降低心脑血管疾病发病的重要手段。

目前血压管理已从传统关注降压的“量”逐渐转变为注重降压的“质”。清晨血压管理是进入血压管理时代的标志之一。随着我国居民生活水平的提高、全民健康教育的开展和家庭自测血压的普及，对清晨血压的管理已成为可能。本指导建议旨在规范清晨血压管理，提高医生对清晨血压的认识，更有效指导患者进行规范的自我血压监测，从而降低各种心脑血管并发症的发生率，减缓并逆转中国心脑血管事件持续高发趋势。

清晨血压概念及其影响因素

一、血压晨峰和清晨血压

血压在２４ｈ内是不断变化的，即使血压正常者，血压也会呈现为较明显的昼夜节律，表现为睡眠最初数小时内血压明显下降，清晨时段从睡眠到觉醒过程中血压呈明显上升趋势。生理情况下，觉醒时的收缩压和舒张压通常会比睡眠时增加１０％～２０％。如果清晨时段的血压上升幅度过大，则属于病理状态，对人体有害。这种异常情况常见于高血压患者，研究表明大部分高血压患者清晨时段的血压上升幅度明显高于血压正常者”。一项纳入１４１９例轻一中度原发性高血压患者的分析发现，觉醒后２ｈ是血压快速上升期，平均较夜间最低血压高出２９／２４ｍｍＨｇ（１

ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），

６０％的患者升高幅度／＞２５ｍｍＨｇ（如果从睡眠到觉醒的时间按２．５ｈ计算，每小时血压大约升高１０ｍｍＨｇ）、５。，显著高于生理状态下清晨血压升高幅度（＜１５ｍｍＨｇ）。目前临床描述这一现象的概念包括血压晨峰（ｍｏｒｎｉｎｇｓｕｒｇｅ）和清晨血压（ｍｏｒｎｉｎｇ

ｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ）。

血压晨峰现象通常发生在清晨６：００一１０：００。２００３年，日本学者Ｋａｒｉｏ等。５。首次系统阐述了血压晨峰的概念。生理状态下的血压晨峰是正常昼夜节律的体现。血压晨峰过大则对人体有害，研究显示血压晨峰可独立于２４ｈ平均血

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—３７５８．２０１４．０９．００３

通信作者：霍勇，Ｅｍａｉｌ：ｈｕｏｙｏｎｇ＠２６３．ｎｅｔ．ｃｎ；雷寒，Ｅｍａｉｌ：ｌｅｉｈａｎ

＠ｃｑｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ

万方数据

压水平，预测卒中的发生。血压晨峰每升高１０ｍｍＨｇ，卒中风险升高１倍哺］。尽管血压晨峰与心脑血管事件的发生密切相关，目前尚无统一的定义和计算方法，也无血压晨峰正常值（表１），仅能使用２４ｈ动态血压监测来诊断，其测量结果重复性较差，难以广泛用于临床实践。

表１血压晨峰不同的定义与计算方法

定义计算方法

睡眠一谷晨峰

起床后２ｈ平均收缩压与包括夜间最低收缩压在内的ｌｈ平均收缩压之间的差值［５］觉醒前晨峰

起床后２ｈ平均收缩压与起床前２ｈ平均收缩压之间的差值＂１起床后４ｈ平均血压与起床前４ｈ平均血压之间的差值Ｌ７ｊ起床后３ｈ内收缩压的最高值与起床前收缩压之间的差值【８

起床晨峰

起床时血压与起床前３０ｒａｉｎ内最后一次卧位血压之间的差值一Ｊ清晨血压上升速率

清晨４：００一ｌＯ：００血压的上升速率¨…

清晨血压指清晨醒后１ｈ内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后２ｈ或早晨６：００—１０：００间的血压。与血压晨峰相比，清晨血压定义更明确，可通过家庭血压测量、２４ｈ动态血压监测以及诊室血压测量手段获取，操作简便易行，可在临床丁作中广泛使用。清晨血压在一定范围的升高属生理现象，但如果家庭血压测量或动态血压监测清晨血压≥１３５／８５ｍｍＨｇ和（或）诊室血压≥

１４０／９０

ｍｍＨｇ即为清晨高血压（ｍｏｒｎｉｎｇｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ）。清晨

高血压与心脑血管事件密切相关，早在１９８５年，Ｍｕｌｌｅｒ等即已发现，清晨血压过度升高，可能是清晨时段心血管事件发生率显著升高的主要原因。

目前对清晨高血压的认识有狭义和广义之分。狭义的清晨高血压是指血压仅在清晨时段高于正常水平，而其他时段血压水平正常，是隐匿性高血压的一种情况。广义的清晨高血压则是清晨家庭血压测量平均值≥１３５／８５ｍｍＨｇ和（或）诊室测量血压平均值≥１４０／９０ｍｍＨｇ，不管其他时段的血压水平是否高于正常。多见于新诊断以及已经接受降压

治疗的高血压患者。西班牙与日本的研究表明，６０％的诊室血压已控制的高血压患者，其清晨血压并未达标。所以广义的清晨高血压人群更广，且与靶器官损害和心脑血管事件关

史堡！坠查篮痘盘查垫！垒生！旦筮！！鲞筮！翅堡！也』￡！过ｉ！！：！！Ｐ！！坐！竺！Ｑ！垒：！塑：丝盟！：竺

系更密切，故本建议中主要采用广义的清晨高血压概念。

血压晨峰和清晨血压均为评估清晨时段血压的指标，过度升高的血压晨峰和清晨血压均与心脑血管事件风险密切相关，具有重要的临床意义。由于血压晨峰操作复杂，定义和计算方法不统一，目前在科研中使用，很难用于临床实践。而清晨血压操作简单，可评估清醒状态下较高的血压水平，进一步丰富并深化了血压晨峰概念，为心脑血管疾病风险评估提供了一个新的指标，可在临床工作中广泛使用。清晨血压与清晨高血压的关系就如血压与高血压的关系一样，即如果清晨血压高于正常水平即为清晨高血压（表２）。

二、清晨血压的影响因素

导致清晨时段血压增高的确切机制不清。清晨血压增高与年龄有关，老年人清晨血压升高的幅度更大。一项纳入

１

以及左心室舒张功能显著相关一．２“。即使已接受降压治疗的老年患者，仍可观察到清晨高血压的靶器官损害，收缩压每增高

１０

ｍｍＨｇ，左心室肥厚的风险增加２３％旧ｏ。

清晨血压与。肾脏损害也密切相关。一项纳入１７０例正

在接受降压治疗的２型糖尿病患者的研究发现，清晨血压升高患者糖尿病。肾病发生明显高于非清晨血压升高患者（４４％比０，Ｐ＜０．叭），糖尿病肾病与家庭测量的清晨收缩压相关，而与诊室收缩压无关联旧…。另一项研究则显示，在高血压患者中，与降低诊室血压相比，降低家庭测量的清晨血压更能预测白蛋白尿的改善旧“。另外，一项平均随访３２个月的队列研究比较了家庭测量的清晨血压、家庭测量的夜间血压和诊室血压等与慢性肾病患者肾功能恶化之间的关系，显示家庭测量的清晨血压对。肾功能恶化的预测价值最大团１。

二、清晨血压与心脑血管事件

血压晨峰与心脑血管事件相关。一项包括中国人群在内的多种族人群研究中，共纳入５６４５名研究对象，平均随访１１．４年，当血压晨峰Ｉ＞３７．０ｍｍＨｇ时，冠状动脉事件增加４５％（Ｐ＜０．０５），所有心血管事件增加３０％（Ｐ＜０．０５ …… 此处隐藏：2031字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……