第五版监理表格（由修改稿改正式稿）(11)

B．4.1

施工起重机械设备进场/使用报审表

工程名称： 编号：B.4.1 — 致： （项目监理机构） 根据工程需要， 工程（单位/分部）拟使用安装∕使用∕拆卸 起重机械设备，我方已完成自检工作。请予以审核。 附件： 设备安装： □设备清单（如名称、产地、规格、数量等）。 □设备制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明、备案证明。 □设备安装、拆卸单位的资质和人员的资格。 □设备安装、拆卸施工方案。 □ 设备使用： □ 专业检测单位检测报告、复试报告、合格证。 □ 建设行政主管部门或其它相关部门登记的证明。 □ 设备操作人员的上岗资格。 □ 设备操作和维护保养管理制度。 □ 设备拆卸 □ 设备拆卸单位的资质和人员资格 □ 设备拆卸方案 □ 本次报验内容系第 次报验。 施工项目经理部（章）： 项目经理（签字、执业印章）： 年 月 日 项目监理机构签收人姓名及时间 审查意见： □ 同意安装。 □ 不同意安装 □ 同意使用。 □ 不同意使用 □ 同意拆卸 □ 不同意拆卸 项目监理机构(章): 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师/总监理工程师代表（签字）: 年 月 日 注：1、本报验表分为设备安装报审（B.4.11）、设备使用报审（B.4.12）、设备拆卸报审（B.4.13） 2、凡危险性较大的施工起重机械、整体提升式脚手架、模板等自升式架设设施和安全设施进场和使用及拆卸均必须向监理机构分别报审，批准后才可进行所申请的工作。 3、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制

施工项目经理部签收人姓名及时间 B.5.1

监理通知回复单（ 类）

工程名称： 编号：B.5.1 — 致： （项目监理机构） 我方接到编号为 的监理通知后，已按要求完成相关工作，请予以复查。 附件：需要说明的情况 施工项目经理部（章）： 项目经理（签字）： 年 月 日 项目监理机构签收人姓名及时间 监理审核意见： 项目监理部(章): 总监理工程师/专监理工程师（签字）： 年 月 日 注：1、 监理通知回复单分为：质量控制类（B.51）、造价控制类（B.52）、进度控制类（B.53）、安全文明类（B.54）、工程变更类（B.55）。 2、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制 施工项目经理部签收人姓名及时间