2009版监理规范表式(10)

DL/T5434-2009

表C.1 图纸交付计划报审表

工程名称：内蒙古上都电厂三期扩建工程2×660MW机组 编号：单位工程代号-专业-表号-流水号

致： 项目监理机构 现报上 工程设计计划/图纸交付过度计划，请审查。 附件：设计计划/图纸交付进度计划。 设计单位（章）： 设计总工程师： 日 期： 项目监理机构审查审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 填报说明：

本表一式四份，由设计单位填报，建设单位、项目监理机构、设计单位和承包单位各一份。

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表C.2 设计文件报检表

工程名称：内蒙古上都电厂三期扩建工程2×660MW机组 编号：单位工程代号-专业-表号-流水号

致： 项目监理机构 现报上 工程 设计文件，请会检。 附件： 设计单位（章）： 设计总工程师： 日 期： 项目监理机构审查审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 填报说明：

本表一式四份，由设计单位填报，建设单位、项目监理机构、设计单位和承包单位各一份。

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表C.3 设计变更通知单报检表

工程名称：内蒙古上都电厂三期扩建工程2×660MW机组 编号：单位工程代号-专业-表号-流水号

致： 项目监理机构 现报上 工程设计变更通知单，请会检。 附件： 设计单位（章）： 设计总工程师： 日 期： 项目监理机构审查审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 填报说明：

本表一式四份，由设计单位填报，建设单位、项目监理机构、设计单位和承包单位各一份。

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表D.1 工程联系单

工程名称：内蒙古上都电厂三期扩建工程2×660MW机组 编号：单位工程代号-专业-表号-流水号

主 送 抄 送 工程名称 主题： 内容： 部门主管： 年 月 日 联系人： 年 月 日 项目监理机构意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 回 日 期： 复 建设单位意见： 意 见 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 备 注 填报说明：

本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位二份。

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表D.2 工程变更申请单

工程名称：内蒙古上都电厂三期扩建工程2×660MW机组 编号：单位工程代号-专业-表号-流水号

致： 项目监理机构 由于 原因， 兹申请工程变更（内容见附件），请予以审批。 附件：变更详细说明（包括费用计算）。 提出单位（章）： 负责人： 日 期： 项目监理机构意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 设计单位意见（或另附变更通知单、处理方案）： 设计代表：（章）： 设计代表： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：

工程变更提出单位应附详细说明，涉及费用变更时，应附费用变更计算。项目监理机构审查确有必要变更，签署监理意见，设计单位出具设计意见后，报建设单位审查。建设单位同意后，由设计单位出具变更通知单，经项目监理机构组织会检后，承包单位实施。