三基模拟--急救医学

急救医学

1.女，53岁，1d来持续腹痛、腹胀，呼吸急促，呼吸36/min，血糖14.8mmol/L，Pa0255mmHg，胸片示双肺片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是（1分） A.大叶性肺炎 B.胸膜炎 C.急性胃肠炎 D.坏死性胰腺炎 E.胃穿孔

正确答案：D

答案解析：急性坏死性胰腺炎典型表现为急性腹痛；恶心呕吐腹胀等消化道症状；血淀粉酶增高；X线示肠内胀气及因胰腺炎所致肺间隙水肿，表现为左胸膈积液，肺野模糊。常合并呼吸窘迫综合症。

2.关于感染性休克治疗过程中使用升压药错误的为哪项（1分）

A.如果充分的液体复苏仍不能恢复动脉血压和组织灌注，有指征应用升压药 B.去甲肾上腺素和多巴胺是纠正感染性休克低血压的首选升压药 C.可常规应用小剂量多巴胺，同时其对严重感染患者有肾脏保护作用

D.条件许可的情况下，应用升压药的患者均应留置动脉导管，监测有创血压

E.对经过充分液体复苏，并应用大剂量常规升压药，血压仍不能纠正的难治性休克患者，可应用血管加压素

正确答案：C

答案解析：多巴胺应根据需要使用，常规使用因收缩肾血管可使之因缺血造成损害。

3.患者男性，63岁，在烈日下暴晒2h后，感头昏、头痛、面部潮红、皮肤干燥无汗、脉搏细数。入院检查：T40.5℃、P122/min、R24/min、BP110/75mmHg。下列处理措施哪项不正确（1分）

A.安置在通风阴凉处休息 B.环境降温 C.冰水浸浴 D.冰水擦拭 E.氧气吸入

正确答案：C

答案解析：解析:老年、体弱和有心血管疾病患者常不能耐受4℃浸浴，有些患者昏迷不深，浸入4℃水中可能发生肌肉抖动，反而增加产热和加重心脏负担。

4.男，60岁，因近日来呼吸急促、头痛及多次晕厥被送来急诊。查体发现颈静脉扩张，眼眶周围、脸部及上肢皆有水肿现象。胸部X线片检查未见右心室增大，但纵隔增宽，最可能的诊断是（1分） A.肺动脉栓塞

B.主动脉壁夹层形成 C.心脏压塞 D.肾病综合征 E.上腔静脉综合征

正确答案：E

答案解析：上腔静脉综合征典型表现为头痛、头晕、头胀，嗜睡和憋气，体检头、颈、上肢充血肿胀，睑结膜充血，舌下静脉曲张，颈静脉怒张，上肢静脉充盈，胸、腹壁静脉曲张等。X线可见胸膈占位影。

5.生育过严重缺陷患儿的妇女再次妊娠前，应采取的医学措施是（1分） A.实施结扎手术 B.终止妊娠 C.医学检查 D.定期指导 E.产前诊断

正确答案：C

答案解析：生育过严重缺陷患儿的妇女再次妊娠前，应医学检查判断是否可以再次妊娠。

6.有机磷农药口服中毒，出现症状的时间（1分） A.可在10min至1h内 B.可在10min至2h内 C.可在10min至3h内 D.可在10min至4h内 E.可在10min至5h内

正确答案：B

答案解析：解析:一般口服中毒可在10min至2h内出现症状，经皮肤吸收，症状常在接触农药后2～6h内出现症状。

7.下列何者引起非典型肺炎合并胃肠道的症状（1分） A.军团杆菌属 B.肺炎衣原体 C.肺炎支原体

D.肺炎克雷伯杆菌 E.肺炎链球菌

正确答案：A

答案解析：军团菌属引起肺炎合并呕吐泄泻等消化道症状。

8.下列有关电击的叙述何者是正确的（1分） A.闪电引起的电击经常导致心室颤动

B.电击时，当电流由手传到手时的死亡率约为30％

C.电击后有关输液疗法，应使用烧伤的公式来治疗

D.被交流电电击而虚脱时，应尽早给予除颤及行心肺复苏术 E.直流电对人体损伤大于交流电

正确答案：D

答案解析：电击伤致心脏骤停应立即心肺复苏并除颤。

9.下列哪一项关于弥散性血管内凝血(DIC)的说法是正确的（1分） A.以凝血和纤溶功能异常为特征 B.出血和微血栓形成同时存在 C.感染是其重要因素之一

D.依据临床表现和实验室检查综合确定诊断 E.以上都是

正确答案：E

答案解析：以上说法均符合弥散性血管内凝血特征。

10.无脉电活动所出现的心律如为宽QRS波时，可见于下列何种情形（1分） A.重度高钾血症

B.广泛性急性心肌梗死 C.重度低体温症

D.老年患者的心脏停搏前心电 E.以上皆是

正确答案：E

答案解析：以上均可见无脉电活动，心律为宽QRS波。

11.热衰竭患者的突出表现是（1分） A.脑水肿 B.肺水肿 C.心力衰竭 D.肌肉痉挛 E.周围循环衰竭

正确答案：E

答案解析：解析:热衰竭严重热应激系体液和体钠丢失过多引起循环容量不足所致。表现为多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌痉挛，可有明显脱水征；心动过速、直立性低血压或晕厥即为周围循环衰竭。

12.35岁女性，因呕吐、昏迷就诊，就诊时血压120/80mmHg、脉搏规则，116/min，血糖30mmol/L、血钠130mmol/L、血钾3.5mmol/L、动脉血气结果pH7.2、PCO220mmHg、HCO3-14mmol/L，有关输液治疗下列何种组合最适当（1分） A.生理盐水、普通胰岛素、KCl

B.生理盐水、普通胰岛素、NaHCO3

C.普通胰岛素、KCl、3％氯化钠液

D.普通胰岛素、NaHCO3、3％氯化钠液 E.生理盐水、普通胰岛素、KCl、NaHCO3

正确答案：A

答案解析：患者为糖尿病酮症酸中毒危象，合并低血钾，需用胰岛素降低血糖，用胰岛素后钾离子进入细胞增多，低血钾会更严重，所以需同时补充钾离子，以免出现严重后果。

13.男性，72岁，因咳嗽发热，转至本院急诊就医。到院时生命征象：血压94/56mmHg，脉搏112/min，呼吸22/min，体温38.6℃，Spo291％。经诊断为肺炎。下列哪项临床处置最不适当（1分）

A.该患者已符合SIRS诊断

B.维持平均动脉压在65mmHg以上，为紧急处理早期目标之一 C.维持ScvO2最少70％以上，亦为紧急处理早期目标 D.抗生素应于3h内给予

E.非甾体消炎药应于3h内给予

正确答案：E

答案解析：非甾体消炎药不用于感染引起的炎症发热。

14.具有高等学校医学专科学历，参加执业助理医师资格考试者，应在医疗、预防、保健机构中试用期满（1分） A.6个月 B.1年 C.18个月 D.2年 E.3年

正确答案：B

答案解析：具有高等学校医学专科学历，参加执业助理医师资格考试者，应在医疗、预防、保健机构中试用期满1年。

15.69岁男性，咳嗽、胸闷、呼吸困难并大汗2h，无胸痛，2年前心电图提示有前间壁陈旧性心肌梗死，但患者既往无心前区疼痛病史，无高血压病史，平时不口服药物。查体：体温36.5℃，收缩压140mmHg，脉搏110/min，呼吸30/min，双肺布满湿啰音和哮鸣音。有关肌钙蛋白描述正确的为（1分）

A.肌钙蛋白是心肌损伤的高度特异性指标 B.该患者肌钙蛋白升高即可诊断为心肌梗死 C.6h内肌钙蛋白正常，可排除心肌梗死诊断

D.肌钙蛋白在心律失常、肾衰竭、肺栓塞时一定不升高 E.10d内肌钙蛋白可作为心肌再次梗死的重要指标

正确答案：A

答案解析：肌钙蛋白对心肌损伤敏感性、特异性均较高。

16.下述各项均是多器官功能障碍综合征(MODS)的特点，除了（1分） A.发病24h以内出现

B.两个或两个以上器官受累 C.序贯性进行性发生

D.呼吸系统功能衰竭常较早发生 E.死亡率与衰竭的器官数目成正比

正确答案：A

答案解析：多器官功能障碍综合征与发病时间无关。

17.儿童肠病毒感染重症时，哪项症状一般不出现（1分） A.发热

B.肌肉震颤或抽搐 C.严重腹泻 D.持续呕吐 E.心动过速

正确答案：C

答案解析：儿童肠病毒感染重症引起休克，肠道血管收缩以减少肠道血流，增加重要脏器血液供应，肠道渗出减少，所以腹泻不重。

18.李虹，女性，30岁，因进食后出现恶心、呕吐、呼吸困难1h就诊。查体：神清，全身皮肤黏膜明显发绀，呼吸急促，42/min，血压80/50mmHg。检查：血高铁血红蛋白50%。诊断：亚硝酸盐急性中毒。下列描述错误的是（1分） A.尽快使用大剂量亚甲蓝拮抗

B.病人可能误食亚硝酸盐或进食变质蔬菜引起 C.大量静脉补液，促进毒物的排出 D.亚甲蓝解毒机制 E.脑水肿

正确答案：A

答案解析：解析:亚硝酸盐急性中毒所致的高铁血红蛋白血症应用小剂量的亚甲蓝治疗，大剂量使用可产生高铁血红蛋白血症。

19.腰痛，泌尿系B超提示左侧肾盂积水明显，应考虑为（1分） A.膀胱输尿管反流 B.输尿管结石 C.肾梗死

D.腰痛-血尿综合征 E.急性肾盂肾炎

正确答案：B

答案解析：输尿管结石临床表现为腰痛，常伴有血尿，因其阻塞了输尿管，尿液排出不畅，