血管造影诊断学 - 图文(8)

右颈内动脉造影静脉期（blue rubber bleb nevus syndrome）示颅静脉：

1． 硬膜窦膨出 2． 头皮静脉 3． 眼上静脉 4． 内眦静脉 5． 面前静脉 6． 面后静脉

7． 颈内静脉球及静脉 8． 导静脉 9． 枕下静脉 10． 椎静脉丛 11． 颈外静脉

岩下窦取血时造影（上为侧位，下为前后位）示颅底静脉窦及静脉丛：

1． 岩下窦 2． 斜坡静脉丛 3． 海绵窦 4． 海绵间窦 5． 岩上窦 6． 眼上静脉 7． 蝶顶窦 8． 翼静脉丛

9． 枕下及椎静脉丛

板障静脉 大体解剖及关系

板障静脉在颅骨板障间隙内行走，无瓣膜，与脑膜静脉、硬膜窦及颅骨膜静脉自由交通。

正常x线

许多小板障静脉终于大的静脉湖，形成境界锐利的明是的透明区，在平片及CT骨窗均可见到，由于血流缓慢，脑血管造影时一般看不到。

硬膜静脉窦

组织学：硬膜窦是被覆内皮细胞的管道，位于硬膜骨膜层及脑膜层之间，窦壁为坚实的纤维性硬膜构成，没有瓣膜及肌组织。

血流模式：硬膜窦收集脑、脑膜及颅骨的血液，通过直接流经颅骨穹窿及颅底诸孔导静脉网状结构，硬膜窦与颅外静脉系统相通。

大体解剖

上矢状窦（SSS）：位于大脑镰联合处的一浅的正中矢状凹陷内，起自近鸡冠处，并在此处与面静脉及鼻静脉相交通。SSS弓向弯向后方，与直窦相汇合而形成窦汇。 下矢状窦（ISS）：在大脑镰下方游离缘内后行，接受来自大脑镰、胼胝体、扣带回和大脑半球内侧面的属支，并在大脑镰小脑幕顶部与大脑大静脉结合并形成直窦。 直窦（SS）：是下矢状窦与大脑大静脉汇合而成，在大脑镰与小脑幕会合区内向后下行走，接受小脑蚓部及半球属支。

窦汇为SSS、SS与横窦汇合而成，围绕枕大孔边缘的静脉丛，引流入一小的形状不固定的窦，名为枕窦，向上通入窦汇，枕窦通过许多小通道与颈内静脉、椎静脉丛及斜坡静脉丛交通。 横窦（TSs）：位于小脑幕在颅骨附着处之内，向前外弯行，自枕内窿凸至颞骨部，在颞骨的后缘，转向下内变成乙状窦，接受岩上窦、上矢状窦、直窦血液，沿途接受来自小脑、颞叶及枕叶的下外表现的，以及小脑幕的桥式静脉属支。

乙状窦：两侧横窦离开小脑幕缘以柔和的S形曲线形成乙状窦，最后变成双侧颈内静脉。

岩上窦（SPSs）：是从海绵窦延伸至乙状窦的管道，沿小脑幕附着处至颞骨背侧嵴行走，其属支有脑桥及上部延脑的岩静脉、外侧中脑静脉、小脑静脉及引流内耳的静脉。 岩下窦（IPSs）：位于岩骨突与斜坡间的沟内，沿岩枕裂向后外行，通常引流入颈静脉球，与颅底静脉丛、椎静脉丛、翼静脉丛和硬膜外静脉之间有吻合通道。

蝶顶窦：是脑膜窦前下方的延续，也是在大脑中浅静脉的内侧延伸，沿蝶骨小翼曲线行进，入海绵窦，或经基底部导静脉入翼丛，或向后沿颅中窝底入岩下窦或横窦。 海绵窦（CSs）：位于蝶骨体的两侧，内有颈内动脉及外展神经，动眼神经、滑车神经及三叉神经眼支位于其外侧壁硬膜之间。海绵窦在前方接受眼上及眼下静脉，也可接受蝶顶窦，在外侧与通过卵圆孔的导静脉和翼丛相交通，在内侧通过海绵间窦相通，在后方海绵窦排入岩上及岩下窦，也与斜坡静脉丛相交通。

大脑静脉系统的解剖： 1． 上矢状窦 2． 下矢状窦 3． 直窦 4． 窦汇 5． 横窦 6． 乙状窦 7． 枕窦

8． 大脑大静脉 9． 基底静脉 10． 大脑内静脉 11． 隔静脉 12． 丘纹静脉 13． Labbé吻合静

脉 14． 大脑中浅静脉 15． Trolard吻合静

脉 16． 海绵窦 17． 斜坡静脉丛 18． 岩上窦 19． 岩下窦 20． 蝶顶窦

正常血管造影

见上颅外静脉部分

大脑静脉

分成三组：表浅静脉；深静脉；颅后窝静脉

表浅静脉 大体解剖

大脑中浅静脉（SMCV）：沿侧裂表面走行的一明显而不恒定或一组静脉。收集侧裂及脑岛区，向前绕颞顶端并向内进入海绵窦或蝶顶窦。与脑深静脉通过海马回钩、脑岛及基底静脉吻合；与表浅静脉及硬膜窦吻合；与面静脉及窦丛通过卵圆孔相通。 Trolard静脉：又名额顶静脉，为上吻合静脉，连接中浅静脉与上矢状窦。 Labbé静脉：又名枕颞静脉，为下吻合静脉，连接中浅静脉与横窦。

正常变异及异常

表浅静脉变异相当大。

深层静脉

大体解剖及关系

髓质静脉：处于灰质下1~2cm，通过深部白质并引流入室管膜下静脉，与其呈直角分布。 室管膜下静脉：重要的深部属支为透明隔静脉、丘纹静脉及大脑内静脉。

透明隔静脉从额角侧面开始，沿透明隔后行，绕过穹窿柱在室间孔后进入大脑内静脉；丘纹静脉由尾状核前静脉及终末静脉汇合而成，在终纹下行走，它标志着丘脑与尾状核体部的界线；大脑内静脉在第三脑室顶部脉络组织内，由透明隔静脉及丘纹静脉结合形成，终于四叠体池，与两侧基底静脉联合成大脑大静脉（Galen静脉）。

基底静脉：在侧裂近颞叶钩部起始，由大脑前静脉、大脑中深静脉及引流脑岛、大脑脚的静脉汇合而成。绕过大脑脚，横跨顶盖进入大脑大静脉。

大脑大静脉：大脑内静脉与基底静脉在胼胝体压部之下形成大脑大静脉。呈U形弯向后上，绕胼胝体压部，终于小脑幕顶，与下矢状窦汇合成直窦。

大脑浅静脉侧面解剖： 1． 大脑中浅静脉 2． Trodlard静脉 3． Labbé静脉 4． 上矢状窦 5． 下矢状窦 6． 直窦 7． 窦汇 8． 横窦 9． 乙状窦 10． 颈静脉球 11． 颈内静脉

基底静脉及其属支解剖：

正常血管造影 颅后窝静脉 大体解剖

上组静脉（Galen组）：重要的是小脑中央前静脉、蚓上静脉和脑桥中脑前静脉。进

入大脑大静脉。 前组静脉（岩组）：最重要是岩静脉在小脑脑桥角汇合，在内耳道上进入岩上窦 后组静脉（小脑幕组）：唯一重要的是蚓下静脉，终于小脑幕窦。

正常血管造影