长期使用呼吸机成功脱机的护理

护理

手术器械清洗保养体会人员集中收取至清洗间。②清洗：工作人赵芳闫俊霞

7 50 3 10甘肃嘉峪关市第一人民医院手术室d i 1 . 9 9 j i n 1 0—6 4 . 0 9 o:0 36/.s . 0 7 s 1x 2 0 .0 18 3. 0

员穿好防护服、目镜、护口罩、套、手防水靴子做好自身防护。然后用软毛刷在流动自来水下充分刷洗。器械打开关节，可手工拆洗的要进行拆洗，直到肉眼下未见血迹、污迹。有管道的配以高压水枪冲洗。③多酶清洗：酶清洗剂现用现配，多 将器械张开关节后均匀摆放于清洗框中。

讨

论

清洗质量对器械的影响：由于清洗不彻底，血液残留在器械的轴关节、咬合齿等部位会对器械产生腐蚀，形成难以祛除的污点。严重时可在器械再次使用时因受力而发生断裂，还会影响器械的消毒灭菌效果。长期清洁不彻底器械可形成生物膜造成爆发感染，此手术后器械的彻因底清洗尤为重要。使用低泡多酶清洗剂浸泡，可较理想地解决了污染器械祛除残留物质的难题，有效清洗器械关节处积存的污垢和锈斑。使器械表面亮度增加，器械锈蚀减少，轴关节灵活度增加。

手术器械清洗质量直接影响到灭菌的效果，外科手术中使用的手术器械粘有血液、脓液、体液等非水溶性的物质。均是有机物质，并且携带大量微生物，中其不乏病源微生物，若不彻底进行清洗和消毒，不仅会严重影响灭菌效果，是医务也人员职业感染的危险因素。若被污染的手术器械清洗消毒不彻底，易造成疾病极的传播。因此提高手术器械清洗质量，对控制医院内感染尤为重要，现将我院对手术器械的清洗保养报告如下。资料与方法材料：M安必洁，速、效型多酶 3快全清洗剂，按一般污染器械 (:5 ) 1 10和特殊污染器械 (:0 )制，用现配。速法 1 10配现汰除锈剂 (: )和朗索医用浓缩型润滑 17,剂 (:0 ) 120。方法：①保湿处理：手术器械使用后立即用清水做保湿处理。采刚沉水箱法， 即将器械放入网状器械框中，整框投入再水中。每个手术间门外配备 1整理箱，个

将精密器械单独浸泡于弯盘内。多酶清洗时水

温一般控制在 3 4℃内，酶 0~ 0多接触水后被激活的 2~3小时内活性最强。一般浸泡 1 O分钟，用清水冲洗。再 ④除锈：酶浸泡冲洗后的器械，于放多放大镜下检查器械清洗质量。如有锈迹、 水

污应用 17的除锈剂浸泡 1: 0分钟。除锈剂根据器械清洗程度选择性的使用，可不以每次全部器械除锈，因会对资源造成浪

加强责任心：手术室是控制院内感染的重要部门。手术室护士的责任心直接关系到医院的医疗质量，分手术室护士部对器械清洗的重要性缺乏认识，责任心不强，致清洗不彻底，一些特殊的器械导对性能及拆卸方法不熟悉，致血液在器械 导里因得不到拆卸清洗而沉积。应了解正确的使用方法，严格遵守清洗规程，提高 T作人员责任心。做好自我防护，加强管

费，也减少了器械的使用寿命；⑤器械的养护：械酶洗除锈后用流动水冲洗干器净，整框浸入 1 20的润滑剂内 l 再：0 0分

钟，出后放置打包台晾干、取打包；⑥器械清洗刷的处理：械刷不容忽视，洗器器刷械的刷子使用后，应先在清洗后同器械一起用多酶清洗剂浸泡 1 0分钟，后用清然水刷洗，条件许可则应高压灭菌或干燥放入清洁加盖的盒内，切勿把刷子放在水龙头下方、旁边或挂在附近墙而造成交叉感染。

理和质量控制，以达到最佳清洗效果。参考文献1薛广波 .用消毒学 .京：民军医出版 实北人社 .9 6:3—1 . 18 1 5

使用后的器械可立即整框浸入水中， T作

长期使用呼吸机成功脱机的护理除 2例术后并发多脏器功能衰竭，其余都董慧 04 1 10 0包头医学院第一附属医院内科摘要目的：究长期使用呼吸机如何 研

成功脱机。成功率为 9 .%。 44 典型病例：者，,6岁，患男 4因车祸致重型头胸外伤，时呼吸心跳停止。立即当给予其气管切开呼吸机辅助呼吸，式为方容量转换型 A C模式，吸参数根据病/呼人体重、呼吸情况及血气分析结果进行调节，般氧浓度 6%~7%,气量 6—一 0 0潮 8 lk ( 5 m )呼吸频率为 1 m/ g 4 0 1, 8~0次/ 分，呼吸之比为 1 15—

,:. 2病人从深昏迷转变成浅昏迷。呼吸模式改为容量转换型 SMV模式，气量 4 0 l I潮 0 m左右，吸呼频率 1 8次/,过精心的治疗和护 6—分经理，病情趋于稳定， 2周后脱机时患者对

护

理

心理指导：次脱机前，患者讲解每给病情及目前自身情况，励患者以积极的鼓态度治疗。转移注意力，例如让病人听音乐，给病人读报纸等，向病人及时反馈并生命体征平稳的信息。对于昏迷病人，为了早日苏醒，他一种暗示治疗，家属给让经常和他谈话，他听平时爱听的音乐。给 每次脱机前给患者讲解脱机的必要性，鼓励患者配合治疗。 呼吸肌的锻炼：助病人做被动运协动，举起双臂做前后上下运动 2分/,次 6 1 0次/F可协助训练呼吸肌。 t 间断脱机时间和卧位选择：患者脱机时取患侧卧位，p维持在 9%~ 6, SO 3 9%~

脱机与护理。方法：6例使用呼吸机采 3

用心理护理，吸肌的锻炼，呼选择最佳脱机时间，吸道的护理，断脱机。结果：呼间

3 6例使用呼吸机中 3 4例成功脱机。结

论：期使用呼吸机的患者对呼吸机产生长依赖，因此自主呼吸恢复，须尽早脱机。必 关键词呼吸机脱机护理di 1. 9 9 j i n 0 7—64 . 0 9 o:0 3 6/. s .10 s 1 x 20 .03. 0 】9

临床资料

呼吸机产生信赖，我们采取间断脱机，呼吸机采用同步间歇指令通气， 1个月后成功脱机。

本组 3 6例使用呼吸机，中男 2其 3例， 1女 3例，龄 2~7年 6岁，均 5平 2岁，

上午 8O:0~1:0下午 3O 6 O 00,: 0~:0此时

患者体力较充沛，耐受各种应激。能所中国社区医师 医学专业半月刊 2 0年第 3期 ( 1 09第1卷总第2 4 )9 0期 9

护理

临床护理C HI ES C 0 M M UN I D o C T S N E TY 0

综合干预压疮的效果评价蔡靳谢菊珍者全身皮肤状况，点是压疮好发部位的莺皮肤颜色、部温度、局压疮程度 (分期 )、皮损面积、有无感染征等，然后制定切实可行的护理计划，依计划而实施。如：并 皮损处创面处理：Ⅱ期压疮局部

创面用 0 9的氯化钠溶液清洗后，%碘酊、 .% 2 7%酒精消毒皮损周围皮肤，Ⅲ期压疮 5对局部创面彻底清除清创面分泌物及坏死组织，并用 3过氧化氢溶液清洗，用%再 0 9氧化钠溶液冲洗后， 2碘酊直 .%用%接烧灼创面，之，阿米卡星溶液+贝续用复济每 1~ 2小时交替喷雾，层油纱覆单者，便采用避孕套接引流袋，天换袋，小每 其操作简单、便。骨突处尽量不按摩，方 传统教育对易发生褥疮的病人要经常检查，用温水擦浴，擦背，或用湿热毛巾行局部按摩，认为可改善局部血液循环而有助于预防压疮。但研究发现，按摩可以显著降低局部皮肤的温度，并使按摩部位的血液循环减少，因此，对骨突处尽量不按摩。 阿米卡星具有消炎和抑菌作用；贝复具有促进毛细血管再生，改善局部血液循环，速创面愈合的作用，其价格昂贵，加因 故使用时，应小心仔细，避免药液喷撒在周围而浪费，增加患者的经济负担。多源频谱仪的作用：主要有消炎、促进组织增生、少创面渗出、进组织肿胀吸收的减促作用；纱含有油剂，免了换药时创面油避的出血和疼痛，利于代谢物排除，止有防结痂形成，愈后不产生瘢痕挛缩和增使生。对压疮患者实行局部创面清洗，米阿卡星溶液+贝复济创面交替喷雾、层油单纱覆盖创面，多源频谱仪局部照射等，达到消炎、促进局部毛细血管再生、善局改部血液循环的目的，而促进压疮创面愈从合。 参考文献1张水兰，红梅 .疮的护理进展 .用护 时压实理杂志，02,8 1 )6 . 2 0 1 ( 1:1

400 10 0四川省内江市第一人民医院摘要目的：过综合干预，进压疮通促

愈合。方法：据患者具体情况，定详根制尽、密的护理计划，用加强基础护理，周采 局部联合用药。一层油纱覆盖创面，源多

频谱仪照射，外加全营养支持等对压疮实施干预。结果：过综合干预，压疮得经使

以愈合。结论：过效果评价，结经验，通总 使患者及家属对压疮发生的原因、发部好位、防及自护知识有所了解，积极配预并合，而提高患者生存

质量。从 关键词综合干预压疮护理效果评价

盖创面，多源频谱仪局部照射 2 4 O~ 0分钟(照射根据距离和频谱仪的功率而定， 功率≥5 0灯距 3 0 W, 0~4 e功率 20~ 0 m, 550,距 2 0W灯 0~3 e功率 2 0,距 0m, 5W灯 1 5~2 c并根据患者对热源的耐受能 0 m;力 )同时加强基础护理，辅以全身营。并养支持等。结果

di1 . 9 9j i n 10—6 4 . 0 9 o:0 36/.s . 07 s 1x 20 .03. 0】】

通过近几年的探索，为综合十认预——阿米卡星溶液+贝复济喷雾、源多频谱仪局部照射、层油纱覆盖创面、单拿身营养支持、加强基础护理等，治疗多对外、面积压疮效果较好。现报告如下。大资料与方法

般资料： 20自 0 5年 1月~ 07 2 0 6月，我科共 2 8例压疮病人。其 c男 2 I 4 1例， 4例，女年龄 4 9 7~ 5岁。院外压疮 2 5例，院内预见性难免性压疮 3例，~ⅢⅡ 期共 8,小面积 2 r X3 m,大而 0处最 e e最 a一

通过综合干预，8患者肉眼观察： 2例 8创面，中 7局部组织完全修复 0处其 8处痊愈，患者 2处有效——渗出明显减 1例少，损面积缩小， 1 e 5 r缩小皮由 1m X1e a至 1 5i .t n×2 m,损周围无感染征 ( c皮因经济不支持，患者自动出院 )。讨论

积 1e 1m×1 c 5 m。

方法：先，人而异地允分评估患首凶

加强基础护理，进创 l愈合：效促直『有的大、便管理，保持皮肤干燥的重要小是环节，为重要。每次大、便后要及时尤小清洗，并保持床褥平整、十燥。对男性患呼吸道分泌物的清理：正确的排痰程

2何咏群，杜爱华，邱淑丽.疮护理研究进褥展 .代护士，0 4, 1.当 20 5:3 3仲剑平 . 医疗护理技术操作常规. 4版.第 北京：民军医出版社，9 8 28— 7 .人 19:7 2 9 4王英，实用护理杂志，06,2 3 ):8等. 20 2 (3 3 .

以，我们认为此时是最好的脱机时问。 呼吸道的温湿化：管切丌后应注意气呼吸道黏膜的温湿化，利于

痰液稀释排有除。室内温度应保持在 3 2~3%,止 5防引起气道灼伤和气道痉挛。日前湿化的方法是气管内滴人生理盐水、}雾化液或雾化吸入(生理盐水 4+普米克令舒 1支 ml+博利康尼 2 1, m )根据病人情况和特点选择，通常将药液沿气管套管擘滴入，以不引起病人呛咳为宜，每次量存 2 l但 m左右，小时 1次。每

序是：雾化吸入，换体位，变叩背，使用振动器等。正确的吸痰方法：格无菌操作，严用生理盐水试吸检查导管通畅，无菌持物用钳持吸痰管头端插入口腔咽部，后放松然导管末端，口腔咽喉部分泌物吸尽再将插。经咽喉进入气管，无负压情况下将在吸痰管轻轻插入 5~l o必要时一直插 O m,到不能插入为止。一般不超过 2 e 0m。避免吸痰管插入过深刺激支气管隆突部，然后打开负压，边旋转边退出。嘱患者做咳

倡按需吸痰。 饮食指导：6例中有 5例鼻饲， 3鼻饲饮食每 4小时 1次。每次鼻饲时使患者 取半卧位，利于气体排出，少腹胀的有减

发生，增加舒适度，胃管持续滴入瑞素、鸡汤、汤、骨汤、奶，次量 10 l 鱼排牛每 5m左有，度 3￣间隔时间不少于 2小时。温 8C, 鼻饲前后注入温开水。并加果汁、蜜蜂水，防止便秘的发生。 加强基础护理：主要是皮肤护理、 口腔护理及尿道护理，按常规操作。 参考文献1章惠芳. 呼吸机相关肺炎的发病因素分析及预防对策.现代护理杂志，02 1:1 . 20, 89 0 2鞠桂芳，国芳，刘于素娟，呼吸机依赖病等.人成功脱机的护理 1例 .用护理杂志，实20,( ) 5 . 0 37 7:9

气管七开的护理：独住一房， U单 并专人守护，保持室内空气流通和地面清洁，绝探视。切口敷料处，渗谢若和痰液污染时应随时更换，气囊充气应 3~5, 4~6小时放气 1次， ml每 3~5 分钟/,管系带松紧以放进两手指次套为宜，防脱管。随时吸痰，持呼吸以保道通畅，注意痰液的颜色，味和量并气等。

嗽动作，吸痰管由下而旋转式吸痰，若痰液在高位由上而下吸痰。禁忌上下提插吸痰，吸

痰管的直径不宜超过气管套管内径的 12成人吸痰压力 4/, 0—5. k a 33P; 每次吸痰时间应小于 1 5秒。 吸痰问隔时间：以前常规每 2小时吸痰 1次，临床证明这样更易损伤气管。不必要的刺激反而使分泌物增多。目前提

3屈洪湘.} 1缶床应用呼吸机抢救呼吸停止的护理 .当代护士，9 8,:8— 9 19 7 2 2 .

1 0中国社区医师 0医学专业半月刊 2 0年第 3期 ( 1总第2 4 09第1卷 0期