肩周炎肩关节周围炎的治疗与康复

肩关节周围炎的社区治疗与康复

中南大学湘雅医院骨科 李康华

概述

JOINT SURGERY湘雅关节外科

肩关节周围炎(简称肩周炎，又称粘连性肩关节炎、冻结肩 等)是发生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢 性无菌性炎症。

临床表现为肩周疼痛、肩关节活动障碍及骨量减少。 自愈性疾病

解剖

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解剖肩肱关节的 韧带主要有 喙肩韧带、 盂肱(关节 囊)韧带、 喙肱韧带、 喙锁韧带。

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解剖--肩部的肌肉浅层 三角肌、胸大肌 深层 肩袖：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌 其它 大圆肌、斜方肌等

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肩周浅层肌肉组织

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肩袖结构三角肌

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冈上肌冈下肌肱二头肌 短头

肩胛下肌

小圆肌 肱三头肌长头

滑囊结构

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肩峰下囊 喙突下囊 三角肌下囊 肩胛下肌囊 背阔肌囊 胸大肌囊

流行病学

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好发于40岁-60岁的中老年人，发病率约为2%~5%,女性 较男性多见； 左右肩无明显差异，约20%在一侧发生肩周炎一段时间后 对侧再次罹患肩周炎； 复发率低；

14%患者同时患双侧肩周炎。

分类

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原发性肩周炎(特发性肩周炎) 无确定病因，可能与免疫，生化，或激素水平失衡有 关。

继发性肩周炎 病因明确的，如肩部外伤及手术史等。

肩周炎病因

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退行性变 外伤 慢性劳损 内分泌紊乱 受凉 肩外因素

临床分期和病理过程急性期(凝结期) 2~9月 逐渐加重的疼痛，影响睡眠。 病理表现主要为急性无菌性炎症发作。

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粘连期(冻结期) 4~12月 疼痛逐渐缓解，出现渐进性的肩关节活动障碍 病理特点是无菌性炎症减轻，粘连加重恢复期(缓解期) 5~26月 疼痛逐渐减轻，关节功能改善 病理特点是无菌性炎症基本消失，肩关节粘连逐渐松解。

临床表现

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女性>男性，多为单侧发病，部分患者可为双肩，呈慢性发 病，部分病人有轻微外伤史、劳损史、受凉史。

(一)疼痛1、 初为轻度肩痛，逐渐加重。 2、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能卧 向患侧。 3、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂 外侧。 4、多在喙突、肩峰下、大结节、小结节、结节间沟及 三角肌处可有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显。

临床表现(二)肩关节活动受限

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为肩周炎的主要临床表现，早期患者由于疼痛肩关节 不敢活动，粘连逐

渐加重，晚期肩关节各个方向活动受限， 影响日常生活。

临床表现(三)肩部肌肉萎缩

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由于疼痛肩关节长期活动减少，出现肌肉废用性萎缩 ，患肩失去原有的外形。 (四)全身表现 少部分患者可出现心烦、失眠、心悸、眩晕等全身 不适症状。

临床分型

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①轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节 功能活动轻度受限，前屈后伸大致正常。 ②中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个 别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限 。 ③重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个 体位均可引起剧烈疼痛，肩关节活动严重受限，影 响日常生活和工作。

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X线片可无明显异常，肩关节造影则可发现关节囊 挛缩。肩关节动态造影观察有助于诊断。

诊断与鉴别诊断

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根据病史、临床表现，结合辅助检查结果综合诊断。

鉴别诊断：需与肩部骨关节和软组织损伤鉴别：

颈椎病肺沟瘤(Pancoast肿瘤) 肩关节结核 冠心病、胆囊炎等引起的牵涉性肩痛

治疗治疗目的：缓解疼痛和恢复关节功能

JOINT SURGERY湘雅关节外科

非手术治疗、手法松解、关节扩张造影、关节镜下松解和 开放手术松解。