循证医学诊断案例分析

循证医学实践教学案例分析 2014年2月18日修訂

PNS on MR images was slightly superior to that on CT images, there were no statistically significant d

ifferences between the detection of PNS on CT images and on MR images. Conclusions: CT and MR images are equally useful for the detection of PNS of ACC in the oral and maxillofacial regions.

证据评价 (Appraisal )证据等級：D

Worksheet: 一、标准诊断方法的确定： 组织病理学检查的神经侵犯(the presence of PNS by the histopathological diagnosis) 二、诊断对象的选择： The study sample was derived from the population of patients who presented to Osaka University Dental Hospital, and were histopathologically diagnosed with ACC between June 2000 and December 2007.此研究中病例组指的是患有腺样囊性癌有神经侵犯的病例。 病例组和对照组的确定是根据标准诊断方法， 即组织病理学检查的神经侵犯 (the presence of PNS by the histopathological diagnosis)的阴阳性来决定的。阳性为病例组，阴性为非病例组。 1. 病例组包括该病的各种类型：神经侵犯(PNS)有一个标准(the basis of Ginsberg’s criteria of PNS),包括不正常牙的密度，翼腭窝的增强，腭孔、切牙管上颌管和孔神经侵犯性(abnormal density/signal intensity, contrast enhancement or widening of the pterygopalatine fossa, palatine foramen, incisive canal, mandibular foramen and mandibular canal, and enlargement or excessive contrast enhancement of a nerve) ,其多样性体现了病例组的多样性。 2. 对照组是未表现为神经侵犯的病例，由于此研究重点对 CT 和 MRI 的诊断比较，没有包括易 与该病混淆的其他病例。CT 和 MRI 相互对比。 三、列出评价诊断试验的四格表： 标准诊断 诊断试 验 CT + 病例组 6 11 — 5 非病例组 0 2 2 6 7 13 病例组 诊断试 + 8 验 MRI — 3 11 非病例组 0 2 2 8 5 13

四、计算各项诊断试验的评价指标： 1. CT 灵敏度(真阳性率)55%,漏诊率(假阴性率)45% 特异性(真阴性率)100%,误诊率(假阳性率)0% 预测值，阳性 100%,阴性 29% 似然比 LR,试验阳性无穷大，实验阴性 45% 神经侵犯疾病概率 85% 神经侵犯疾病比率 550% 验前比 550% 验后比，阳性无穷大，阴性 278% 验后概率，阳性 27%,阴性 74% 2. MRI 灵敏度(真阳性率)73%,漏诊率(假阴性率)27%

特异性(真阴性率)100%,误诊率(假阳性率)0% 预测值，阳性 100%,阴性 40% 似然比 LR,试验阳性无穷大，实验阴性 72% 神经侵犯疾病概率 85% 神经侵犯疾病比率 550% 验前比 550% 验后比，阳性无穷大，阴性 396% 验后概率，阳性 20%,阴性 80% 3. 处理综合实验结果 阴性验后比=178% 五、诊断试验的评估： 1. 真实性： 采用盲法： Thesefindings were independently evaluated on the CT and MR images by two radiologists who did not know the results of the histopathological examination and then consensus readings for interpretation discrepancies was performed. 诊断试验包含适当的病

谱 诊断试验的检测结果不会影响参考标准的运用 存在相同真实性 由于样本量不够大，对于其数值的真实性存在质疑 2. 重要性： 特异性较强，能够诊断疾病，但是敏感性不够 没有进行分层似然比 3. 实用性 由于样本量不够大，对于其数值的可能存在偏倚但是实用性必须得到重视。 由于腺样囊性癌具有极强的神经侵犯性，其相较于其他唾液腺肿瘤比较保守的方法，手术范围 必须扩大，并且果断牺牲各种神经。所以术前诊断室非常重要的，有利于手术方案的确定。 可以在本单位开展，因为 CT 和 MRI 的运用。 验前概率估计该病发生神经侵犯的概率，可以作为估算 验后概率得到相对可靠的神经侵犯的概率，为手术方案的确定作指导。 证据解读及证据应用( Apply ) 由于腺样囊性癌具有极强的神经侵犯性，其相较于其他唾液腺肿瘤比较保守的方法，手术范围 必须扩大，并且果断牺牲各种神经。所以术前诊断室非常重要的，有利于手术方案的确定。病 人在追求治愈疾病的同时，也注重术后的生活质量。基于可能牺牲神经，导致病人许多感觉运 动功能丧失，例如面瘫等严重影响其生存治疗。病人的志愿更希望术前有明确的诊断防止过多 的切除组织，不管是诊断有无此神经侵犯，还是诊断神经侵犯的范围。同时也让患者有自信心 进行社会生活。 自我评估与改善( Audit ) 此文章存在的最明显的不足就会样本量太少，导致结果的可靠性较差。 另外由于英语阅读能力还不够，在检索文献的时候有找到关于腺样囊性癌的文献，但是粗略阅 读发现太能读懂，所以才放弃，选择这篇文章(此文来自日本) ,比较容易读懂，所以文献的并 非最佳选择。改善重在多读文献！

教師(各科窗口)批註及簽名:

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