甘精胰岛素联合口服降糖药和诺和锐30治疗2型糖尿病的比较

中国知网

实用糖尿病杂志　第6卷　第1期

JOURNALOFPRACTICALDIABETOLOGYVol.6No.

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甘精胰岛素联合口服降糖药和诺和锐30治疗2型糖尿病的比较

广东省深圳市第六人民医院内分泌科(518052)　张长宁　顾建芬　陈立波　韩　瑾

　　摘要　60例口服降糖药血糖控制不良的T2DM患者随机分为甘精组,n=30和预混组,n=30,所有患者以二甲双胍作为基础用药,后血糖控制不良者酌情加用瑞格列奈;预混组每日餐前分别注射2～3次诺和锐30。根据血糖水平调整胰岛素剂量,观察12周。结果:两组治疗后血糖及HbA1c较前明显下降、C肽分泌改善(P<0101),甘精组空腹血糖下降更明显

(P<0105)、空腹血糖达标时间缩短、低血糖发生率低、胰岛素用量明显减少(P<0101)并且体重无明显改变(P>0105)。

结论:以二甲双胍为基础治疗措施的T2DM患者联合甘精胰岛素、瑞格列奈治疗可以有效降低血糖,空腹血糖控制更低、更快,对体重影响小,低血糖发生率低。

关键词　2型糖尿病(T2DM)　治疗　甘精胰岛素　口服降糖药　　糖化血红蛋白(HbA1c)达标(<615%)率仅为

2519%

[1]

素治疗,甘精组每晚22:00皮下注射1次,起始量012U/d,餐后血糖不佳者根据血糖情况加用瑞格列奈。预混组使用诺和锐30(丹麦诺和诺德公司产品)每日2～3次餐前皮下注射,014～016U/Kg周每2～3天调整,:空腹41012mmol/L。将血糖

19。观察12周,监测FBG、餐后(PBG)、HbA1c、C肽、胰岛素用量、空腹血糖达

。2007年版《中国糖尿病指南》则摒弃了传统的

阶梯式治疗模式,如何选用更有效、更安全的治疗方案则成为大家关注的问题。现将我院应用甘精胰岛素联合口服降糖药对比诺和锐30治疗T2DM患者的临床体会报道如下:

1　资料与方法　选取患者60例,入选条件:至少联合2种

口服降糖药治疗3个月以上,而且剂空腹(FBG)≥8mmol/L,HbA1(甘精组例)组(预混组,30例),(P>0105),见表1。,已有的降脂、降压方案不变。两组均在使用二甲双胍015g,每日3次的基础上加用胰岛

组别甘精组预混组

P

标时间、胰岛素日用量、体重指数(BMI)及低血糖发生次数。

统计分析　所有数据以x ±s表示,应用SPSS1310统计

2软件分析。计量资料采用t检验,计数资料采用χ检验。

表1　两组患者一般资料比较( x±s)

男/女(例)

19/1120/10>0105

年龄(岁)

5411±7185313±619>0105糖尿病病程(年)314±111312±113>0105

BMI(kg/m2)2513±3102415±313>0105

HbA1c(%)915±014916±013>0105

FBG(mmol/L)1216±1111211±112>0105

2hBG(mmol/L)1610±2101616±211>0105

FCP(ng/dL)0152±01030161±0108>0105

2hCP(ng/dL)1170±01051161±0106>0105

2　结果　(1)甘精组诺和龙使用率25%,两组治疗后血前轻度减少,预混组有轻度增加,但差异均无显著性(P>

0105)见表2。(2)低血糖发生情况,甘精组2例2次,无感

糖、HbA1c较前明显下降、C肽分泌改善(P<0101);组间比较甘精组FBG下降更明显(P<0105)、FBG达标时间及胰岛素日用量均低于预混组(P<0101);甘精组体重指数较

组别

甘精组预混组

tP

知,发生率617%,预混组低血糖发生3人4次,发生率

1313%,差异具有显著性(P<0101)。

2hCP2128±01212141±01261179>0105

FPG达标时间(d)8135±211111112±21344182<0101

表2　两组治疗后糖代谢指标比较( x±s)

FPG(mmol/L)513±110518±0172123<0105

2hPG(mmol/L)810±111717±0191115>0105

HbAc(%)614±012615±0131132>0105

FCP1122±01111131±01191141>0105

胰岛素用量(U/d)

19±415128±51127122<0101体重指数(kg)2419±3142418±3190129>0105

3　讨论　值得注意的是在有效控制血糖的同时应重视用

素抵抗[3]的作用特点,从而降低胰岛素用量,进一步减少了因胰岛素应用导致体重增加的副作用。结果显示甘精组体重较前有下降趋势,诺和锐30组体重有轻度增加趋势,但尚无统计学意义。笔者认为这与二甲双胍的上述特点及甘精组胰岛素用量明显少于预混组有关,两组对体重的影响

还有待更长时间的观察。诺和锐30是一种双时相(预混)人胰岛素类似物。它含有30%可溶性门冬胰岛素控制餐后高血糖,70%精蛋白门冬胰岛素提供基础胰岛素,每日需

2～3次餐前皮下注射。诺和锐30虽然门冬胰岛素起效迅

药的安全性,胰岛素治疗常见副作用为低血糖及体重增加。严重低血糖可诱发急性心脑血管事件,从而使长期的降糖获益付之东流;而体重增加会进一步加重胰岛素抵抗。2008年2月著名的控制糖尿病患者心血管风险行动(AC2

CORD)研究由于发现强化降糖后患者的心血管死亡增加而

不得不提前终止,其原因可能与严重低血糖及体重增加有关[2]。本研究设计以二甲双胍作为基础用药,取其在协同降糖的同时,可以减轻体重、增加胰岛素敏感性,改善胰岛

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速,作用时间较诺和灵R明显缩短,餐前低血糖发生率减少,但由于有胰岛素高峰存在,低血糖的发生仍然不可避免;本研究显示两组低血糖发生率分别为617%、1313%,较周桂兰等报道[4]明显下降。

参　考　文　献

11潘长玉.中国区合作调查组.中国糖尿病控制现状———指南

与实践的差距.亚洲糖尿病现状调查,1998,2001及2003年中国区

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结果介绍.国外医学内分泌学分册　2005;25:174-178

2.冯凭.拜糖平联合用药研究中国四省一市协作组.拜糖平联合其他口服降糖药治疗2型糖尿病的有效性和安全性临床研究.国际内分泌代谢杂志　2009;29(3):77-80.

3.叶任高,陆再英主编.内科学.第6版,北京:人民卫生出版社　2004:803.

4.周桂兰,李竞,等.甘精胰岛素与预混胰岛素治疗2型糖尿病的疗效和安全性比较.中国医师进修杂志　2006;29(4):12-14.

(2009—11—17收稿)

新诊断2型糖尿病血浆内脂素及FFA的水平变化及与ISI的关系

佳木斯大学附属第一医院内分泌科(154002)　潘佳秋　刘丽娟　田建武　王慧慧

　　摘要　选取新诊断T2DM患者46例,正常对照组(NC)30例。观察其血浆Visfatin及FFA水平并计算其ISI等指标。结果T2DM者血浆Visfatin及FFA水平均显著高于NC组。Visfatin与BMI、FPG、IR、FFA显著正相关,与ISI、HOMA-β显著负相关。多元逐步回归分析发现ISI、FFA作为独立危险因素影响血浆Visfatin水平。结论血浆Visfatin水平的升高,可能改善IR。

关键词　2型糖尿病(T2DM)　内脂素(visfatin)　游离脂肪酸(FFA)　胰岛素敏感性(ISI)　　本研究旨在研究Visfatin在新诊断T2DM发病中的作用及其与FFA的关系。

1　对象与方法　病程14622例,女24),2.(纳入

(R=×FIns/2215;胰岛-β)=FIns×20/FPG-315;采(QUICKI)公式为1/[Log

(Io)+Log(Go)],(Go为FPG,Io为Fins)。公式中FPG单

标准为:①符合(DM)诊断标准;②起病年龄>25岁;治疗,从入组到随访结束无严重急性感染及糖尿病急性并发症。排除使用地塞米松的激 …… 此处隐藏：3330字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……