血液制品临床使用指南(6)

个方面：

（1）“窗口期”。 （2）检测手段还不够先进。

（3）检测方法本身的误差可造成漏检。

（4）由于某些献血员自身的免疫力差，即便是感染了某些病原体，机体在短期内不会产生抗体，或产生抗体所需时间长，因而造成输血感染。

4.预防措施。为了保证受血者的身体健康和生命安全，加强血液全面质量管理，保障输血安全，采取预防措施如下。

（1）开展无偿献血。

（2）严格筛查：献血前对献血者进行咨询，全面健康检查，拒绝高危人群献血。严格按操作规程做好血液初、复检，对可疑标本进行第三次、第四次检测，直到结果准确无误。同时检测仪器要先进、精密度高，保证检测质量。

（3）开展成分输血：要严格掌握输血适应证，科学合理用血。 （4）积极开展自身输血。

（5）提倡应用传播疾病风险小的血液制品和生物制剂：现有的生物制剂如白蛋白，采用低温乙醇法制备，进行了病毒灭活，减少了经输血传播的疾病。某些基因重组或单克隆抗体纯化的生物制品，如重组的FⅧ、FⅨ等，没有病毒传播的风险。

（6）加强采供血质量管理。 （二）其他迟发性输血反应。

主要包括迟发性溶血反应，输血后紫癜，输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD），多次输血后铁超负荷等。

1.迟发性溶血反应: 一般为血管外溶血。临床表现为发热、黄疸、贫血、偶有血红蛋白尿。一般不需要特殊处理。如有休克、DIC、肾功能衰竭发生时，则按照相应的情况进行处理。

2 .输血后紫癜：多见于女性患者，在输注红细胞或血小板后5～10天发生急性血小板减少，PLT<100×109/L。一般血小板高于50×109/L时可不特殊处理。如低于20×109/L或有明显出血表现可按照原发免疫性血小板减少症（ITP）处理。必要时应选用与患者抗原相合的血小板输注。

3.输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD）：TA-GVHD是一种致死性的输血并发症。参见第五章“造血干细胞移植”。

4.铁超负荷：反复输注红细胞后，过多铁在机体累积，出现血色素沉着症，甚至导致脏器功能衰竭，尤其是心、肝功能衰竭。采用铁结合因子，如去铁胺，20～60 mg·kg－１·d－１，进行皮下注射或静脉滴注，将血清铁蛋白保持在2000μg/L水平，可以有效的减少铁在体内聚积，逆转心脏及肝脏疾病。

四、血液制品在不同疾病中应用的原则及方法

一、血液病

（一）缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）。 【治疗原则】

1.IDA患者一般不首选输血治疗，应在寻找并去除基础疾病的前提下，给予充分铁剂补充治疗。

2.IDA患者在Hb＜60g/L及红细胞比容相应降低、或有合并症时可考虑输血治疗。 3.IDA患者输血治疗的目的在于改善组织缺氧临床症状，不需依靠输血将血红蛋白浓度提高至正常值。

【血液制品应用指征】 1.Hb＜60 g/L。

2.当IDA患者有合并症，如严重的心肺疾病导致机体代偿能力不足，加重了组织缺氧临床症状，应将Hb提高至80～100g/L。

3.IDA患者在需要急诊手术、合并严重外伤、妊娠分娩等急症情况时,Hb在60～80 g/L也应考虑进行输血治疗。一般应将Hb提高至80～100g/L。

4.对于老年IDA患者（年龄＞65岁），Hb60～80g/L亦可考虑进行输血治疗，一般应将Hb提高至80～100g/L。

【血液制品的应用】

1.IDA患者应选择浓缩红细胞输注（或红细胞悬液）。 2.首次可考虑给予浓缩红细胞1～2U。

3.IDA合并心功能不全的患者，应在改善组织氧供的前提下尽可能减少输注的剂量，以避免液体过负荷导致心脏负担的加重。如确需进行输血治疗，应尽可能延长输注的时间。

【疗效评估】

一般输注2 U浓缩红细胞，可以使得Hb浓度提高10～20 g/L。输血后应进行评估，包括血红蛋白浓度、红细胞比容、组织缺氧临床症状及体征有无改善。有效的输注应使血红蛋白浓度在原有基础上提高20 g/L及红细胞比容相应升高，并能保持稳定。

【注意事项】

如输注无效，应去除无效原因后继续输血。 （二）溶血性贫血。

自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia,AIHA）

【治疗原则】

因输血可能加剧患者红细胞的破坏，临诊医师应注意严格掌握应用指征。在输血的同时治疗引起AIHA的原发病。

【血液制品应用指征】

1.Hb＜40g/L或Hct＜0.13，并在安静状态下有明显贫血症状者。 2.Hb＞40g/L，但因急性起病并进展较快，伴有心绞痛或心功能不全者。 3.出现嗜睡，反应迟钝，精神错乱及昏迷等中枢神经系统症状者。

4.AIHA患者年龄较大（年龄＞65岁）或合并有心肺疾病，如冠心病、心功能衰竭、慢性阻塞性肺病等,或严重感染时，可根据具体病情考虑酌情输血，将Ｈｂ浓度提高至80 g/L，或在原基础上提高20 g/L。

5.AIHA患者需手术、妊娠分娩、外伤或有出血倾向时，如没有心肺疾病等禁忌症情况下，应在短时间内输血治疗，将Ｈｂ迅速提高到80～100 g/L，以满足应激情况下的需求。

【血液制品的应用】

1.首选输入洗涤红细胞。在没有洗涤红细胞供应时，也可给患者输入浓缩红细胞或悬浮红细胞。原则不用全血细胞输入，减少全血导致溶血加重的危险。

2.如存在同种抗体，则应选择与同种抗体相容的血液输注。

3.在交叉配血不完全相合时，应选择多份ABO血型相同的血液作配合性试验，输注患者血清与供者红细胞反应最弱的血液。

4.如病情危重患者的ABO血型一时难以确定，可立即输注O型洗涤红细胞。

5.尽可能少量多次输血，一般每次输注1～2U。具体输血量和输血频率应由临诊医师根据病情具体掌握。

6.AIHA合并心肺功能较差的患者输血速度不宜超过1ml·kg【疗效评估】

输血后应进行评估，包括血红蛋白浓度、红细胞比容，还应注意网织红细胞百分比、组织缺氧临床症状及体征，有效的输血血红蛋白浓度在原有基础上应提高20 g/L及红细胞比容相应升高、组织缺氧临床症状及体征有改善。 …… 此处隐藏：633字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……