进口食品化妆品收货人备案申请表

附件1：

备案号：XMJ

进口食品化妆品收货人备案申请表

申请产品 □食品 □化妆品 申请形式 □初次申请 □重新申请

□变更申请（已有备案号 ）

变更项目：□变更企业资料

□变更企业联络人资料 □变更、新增进口产品种类

申请单位 联 系 人 联系电话 申请日期

厦门出入境检验检疫局制

申请单位基本情况 公司名称 (全称) (中文) (英文) (中文) 企业地址 (英文) 网 邮 址 编 E-mail 联系电话 组织机构代码 生产/经营方式 电话 手机 □ISO9000 体系 □自有仓库 □常温库 仓储情况 仓库地址 面积 仓库联系电话 进口食品、化妆品信息 □粮食制品 □蔬菜及其制品 □干(坚)果和炒货类 □食用油 □酒类 □饮料 □蜂产品 □糕点饼干类 □蜜饯 □其他，请描述： □水产品及其制品 □肉类及其制品 □蛋及蛋制品 □乳及乳制品 □罐头 □特殊食品 □调味品 □糖与糖果、巧克力类 □HACCP 体系 □其他 □临时仓库 □冻库

法人代表 工商营业执照 公司性质 联系人 传 真

企业认证情况

□长期租用仓库 □低温库

进 品 食 品 类 别

进口化妆 口类别

□发用类化妆品 □香水类化妆品 □美容修饰类化妆品 □卫生清洁用品 □其他，请描述：

□护肤类化妆品 □特殊用途化妆品

其他需补充说明事项：

1、本企业提供的资料真实，上述填写内容真实准确； 2、在进口食品经营活动中，保证遵守我国检验检疫法律、法规、规章； 3、诚信经营，如实记录进口产品流向，服从出入境检验检疫部门的监督管理，自 觉遵守行业自律要求，维护行业经营秩序； 4、不伪造、变造、涂改、出租、出借、转让、出卖本备案资质及其他文件。 以上如有违反，自愿接受检验检疫机构的行政处罚，并承担一切责任。 法人签字： (申请收货人单位盖章) 年 月 日

申 请 人 声 明

检验检疫机构填写 备案申请材料审核情况： 审核意见：

初审人员： 年 月 日

审核人： 年 月 日(盖章)