化疗期外周静脉炎防治的护理

化疗期外周静脉炎防治的护理

海南省人民医院胸外科 李琴

化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一。而病人在化疗期，出了液体渗漏可导致静脉炎和局部组织炎症以外，没有液体渗漏仍可见到外周静脉炎的发生。这不仅给患者带来了不必要的痛苦，还增加了护理人员静脉穿刺的难度，更重要的是有可能影响化疗方案的实施。

1、 引起静脉炎的相关因素

1.1药物因素 化疗药物无选择性，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞具有一定损伤，影响细胞代谢及其功能。其损伤程度与药物的浓度、酸碱度、渗透压及药物本身的毒性作用有关。强刺激性药物（阿霉素、丝裂霉素等），在很短时间内大量快速进入血管内，超过了血管本身缓冲应激能力或在血管受损处堆积，引起血管内膜手雷，而弱刺激性的药物（环磷酰胺、氟尿嘧啶等），长时间滴入血管，持续刺激血管内膜，使内皮细胞破坏，引起静脉炎。

1.2物理因素 包括环境温度，溶液中不溶性微粒的危害，液体液入量、速度、时间、压力，针头对血管的刺激以及旧法拔针对血管壁的损害。

1.3血管因素 指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。抗癌药作用于细胞代谢周期的各个阶段，影响DNA和蛋白质的合成，使血管内皮细胞坏死。反复大剂量多种药物综合冲击化疗的应用多次皮静脉穿刺对血管内膜都有不同程度的损伤，使血管壁变薄，弹性下降，脆性增加，静脉萎缩变细，皮肤给静脉走向色素沉着，引起静脉炎。

1.4个体因素 与病人全身情况有关。最近有报道认为，静脉药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，主要原因与神经传导有关，其机制有待探讨。

1.5护士操作技术 操作中机械损伤示造成静脉化疗药物外渗引起静脉炎的主要因素。肿瘤病人在短期需反复少皮化疗，进行化疗的血管本身已被破坏，静脉穿刺难度大，若护士静脉穿刺一次成功率低，或固定针对位置不当，可加重机械损伤，使静脉化疗药物外渗，局部血管壁缺血缺氧，通透性增加。

2、化疗药物引起静脉炎的机制

化疗药多为化学及生物碱制剂，刺激性强，一般刺激性化疗药物输液后刺激 局部血管发生痉挛致血管壁缺血缺氧而发生炎症。无刺激性的化疗药物亦可因为干扰叶酸代谢，影响正常细胞的新陈代谢，导致静脉炎的发生。

3、 化疗期外周静脉炎的预防

针对化疗期引起外周静脉炎的相关因素，做好防范工作，减少静脉炎的发生。

3.1护理技术操作中的预防

3.1.1正确选择穿刺血管 应选择血管弹性好、回流通畅、血管内径较粗，便于观察和穿刺的部位，有资料提示，不用下肢静脉，尽可能不使用与神经和动脉并行的静脉。临床工作中，对多次化疗及外周静脉较细的病人用深静脉。

3.1.2正确选择穿刺针 针头对血管壁的刺激可以造成血管的损伤。研究表明，留置针的使用有利于血管的保护。近来，PICC管得使用被越来越多的化疗病人和医务人员认可。PICC为肿瘤患者进行化疗和营养支持，取得了满意的效果，避免因反复穿刺外周静脉、药物性静脉炎及化疗药物外事森给患者带来的痛苦。

3.1.3正确选择操作技术 选派护理操作技能熟练的护士进行化疗静脉穿刺操作，提高一次穿刺的成功率，有效保护好病人的血管。静脉穿刺前一定先以生理盐水引路穿刺，待确保针头在血管内再输入化疗药物。

3.1.4正确选择体味、输液姿势、固定方法，不经意的肢体活动，致使浅静脉受到过度延伸等使血管内膜损伤并形成炎症反应。选择输液姿势和妥善的固定方法，目的是使针尖与血管壁垂直，而不触及血管壁，减少针头在血管内的摆动。

3.1.5正确选择拔针技术 旧的拔针方法，即在进针点处按压皮肤拔针，可造成对血管内膜的损伤，可选择改良的拔针方法，进行拔针。

3.2减少药物刺激

3.2.1科学进行药物稀释

3.2.2科学安排用药顺序

3.2.3改善药物温度 液体增温的标准应根据治疗用药的理化性质和病人的感觉未调整，温度维持在25~35℃之间为宜。

3.2.4增加冲洗量 生理盐水加量冲洗对化疗患者的静脉有明显的保护作用，可 有效降低静脉炎的发生率。

4、单纯外周静脉炎和局部软组织炎症的治疗

4.1外敷 将新鲜马铃薯洗净切片约0.5cm厚德片状并敷于患肢静脉炎处12小时，马铃薯系薯类食物，含有大量淀粉，各种盐类及龙葵素，龙葵素右缓解痉挛，减少渗出的作用，局部外敷可达到消肿止痛的作用。也可采用新鲜芦荟汁敷于患处，具有消炎止痛的作用，能够敷化血管，减轻患者痛苦。

4.2局部封闭 用生理盐水2ml+地塞米松2.5mg+1%青鲁卡因1ml局部皮下注射，局部穴位封闭，减轻局部组织的破坏。

护理人员本着“以人为本”的护理理念，高度的责任心和熟练的业务技术，掌握化疗药物的特点，在应用过程中，细心观察局部反应，早期发现及时处理，相信通过广大护理人员的不断努力，对化疗期外周静脉炎的预防和护理体会，取得更大的进步。