重症监护室病人呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理

[目的]探讨重症监护室(ICU)中使用呼吸机机械通气病人呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生原因及护理。[方法]分析2006年12月-2008年7月使用呼吸机的96例ICU病人资料。[结果]年龄、营养状况、慢性阻塞性肺疾病、侵袭性操作、机械通气时间等与VAP的发生密切相关。[结论]加强ICU全方位管理、严格无茵技术和消毒隔离、掌握正确的吸痰技术、合理使用抗生素等是降低VAP发生的有效措施。

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CH I NESE GENERA L NU RSI G br ar 2 0 Vo1 N Fe u y, 01 .8 No. B 2

重症监护室病人呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理吴小红，曾云香摘要：目的][探讨重症监护室(C中使用呼吸机机械通气病人呼吸机相关性肺炎( P I U) VA )的发生原因及护理。[法]方分析 2 0 06年 l 2月一 2 0 0 8年 7月使用呼吸机的 9例 I U病人资料。E果]龄、 6 C e年营养状况、性阻塞性肺疾病、袭性操作、械通气时间慢侵机等与 VA P的发生密切相关。[论]强 I U全方位管理、结加 C严格无茵技术和消毒隔离、掌握正确的吸痰技术、合理使用抗生素等是降低 VA P发生的有效措施。 关键词：械通气；吸机相关性肺炎；理机呼护

中图分类号： 7. R4 35

文献标识码： C

d i 1 . 9 9ji n 17 44 . 0 0 0 .0 o: 0 36/.s . 64 78 2 1 . 50 9 s

文章编号：6 4—44 (0 0 2 0 9 0 17 78 2 1 )B一 3 0— 2

机械通气是抢救危重病人的重要手段，时也为病原微生同物的侵入提供途径，因此接受呼吸机治疗的病人呼吸机相关性

谢等因素密切相关，营养状况可作为鉴定健康和疾病程度的标

准之一。人的营养状况对于机体至关重要。营养状况越差，VAP发生率越高。

肺炎 ( AP的发生率很高， V )已成为应用机械通气病人最主要的并发症及致死原因_。为了探讨重症监护室 (C中使用呼吸】] I U)

3 3 C P C P病人由于长期呼吸道黏膜损害及气道感染 . O D OD使黏膜一毛系统屏障破坏， C D病人长期缺氧使机体免纤且 OP疫功能下降，旦咳嗽能力减弱，一排痰障碍，易发生肺部感染。极 3 4机械通气时问使用呼吸机时间的长短与 V P的发生 . A呈明显的正相关。上机时间超过 2周， AP的发生率与 2周以 V

机进行机械通气病人 V AP的相关因素及护理， 2 0对 0 6年 1 2月一 2 0 08年 7月使用呼吸机的 9 6例 IU病人进行回顾性分 C析。现报告如下

。

1临床资料 1 1一般资料 . 9 6例 I U危重病人中， 5 C男 6例， 4女 0例；年

内的发生率差异显著，呈现质的变化。说明无论任何原因引并起的上机，在病人状况允许的情况下均应尽早撤机。需要特别指出的是， P的发生随着机械通气时间的延长而明显增加， VA 而 VAP的发生导致机体抵抗力进一步下降，础疾病进一步基恶化，又使机械通气时间延长。所以使用呼吸机进行机械通气的时间越长，染的机会越多。感 3 5呼吸机气路管道污染呼吸机气路管道污染是诱发 VA . P的重要因素。呼吸机密闭装置易被病人呼出气体污染，不易又

龄 1 8岁~8 O岁 ( 8 1±2 9 )慢性阻塞性肺疾病 ( O D 4.岁 .岁； C P )

急性发作 5例，血管意外 2 1脑 4例，发伤 5例，型颅脑损伤多重 1例，喘并发急性呼吸衰竭 6例；用呼吸机进行机械通气 O哮使时间为 3d 3平均 8 5d ~ 6d, .。

1 2诊断标准 .

新出现或持续性或进行性胸部 X线浸润，且

有 3个或 3个以上下列指标存在：发热，肠温度> 3 . ①直 80℃;血白细胞> 1×1 L;气管、气管吸出物革兰染色② O 0/③支每高倍视野下>1 O个白细胞；④气管吸出物培养阳性 l。 9 2] 6

消毒，气路管道及插管内壁细菌不能被机体防御机制清除，且也不能被抗生素杀灭。管道内的细菌通过气溶胶、凝水、泌物冷分可再次进入下呼吸道接种定植，成肺部感染反复发作、造迁延不愈[。 3]4护理

例病人诊断为 V 5, 2例， 1例；龄 6.岁±29 AP4例男 8女 7年 o1 .岁；OP C D急性发作 3 2例，血管意外 8例，型颅脑损伤 2脑重例，喘并发急性呼吸衰竭 3例。4哮 5例病人均在呼吸机辅助呼

吸 4 后出现发热、部罗音、性痰，培养出致病菌，部 8h肺脓痰胸X线片或 C均有片状阴影。 T 2结果

4 1严格遵守无菌操作技术规程洗手是预防 VA发生的 . P最基本、效的措施，减少交叉感染 E有能。强调医护人员在

检查

2 1 VA . P发生率与病死率采用呼吸机进行机械通气的 9 6

操作和护理前后洗手，其是机械通气过程中每次接触到呼吸尤道分泌物、理完冷凝液后均应洗手。护理人员戴手套操作也处要养成及时洗手的习惯，止交叉感染。保持 I U环境清洁，防 C 定期室内消毒通风做好消毒隔离，免交叉感染，避限制人员流动，实行无陪护管理。

例病人中 4例死亡；5例发生 VA其中 3 2 4 P, o例死亡。22 V . AP发生相关因素通过分析，现 VAP与病人的年发龄、营养状况、 O D、 C P侵袭性操作、械通气时间等密切相关。机3 VAP发生原因分析

31年龄 .

发生 VA的病人年龄普遍偏大。这是由于随着 P

4 2肠内营养从预防角度看，内营养优于肠外营养。肠内 .肠营养可最大限度地减少细菌通过肠黏膜向肝脏和血液移行，维

年龄的增长，体各器官机能状况以及储备能力均有所减退。人 尤其进入老年期后，体的生理功能和器官、织、态等方面，机组形都呈进行性的退行性变化，致使老年人不同程度地表现机体活

持肠道菌群平衡，可预防肠黏膜绒毛萎缩引起的反流。肠内并营养的护理应注意：少量多次或持续喂养，然这种方式能减①虽少胃内容物反流和误吸，这可能会使胃液 p值升高，加发但 H增生 V AP的危险。因此，定时监测胃液 p值。当 p值大于要 H H 4时，报医生给予处理。②使用螺旋形鼻肠管或将胃管直接汇插入幽门下进行肠内营养，以减少胃内容物反流。③ 4 h 6可~

动力减退，物效应力降低，外界环境适应力减退等各系统生生对理功能和代谢发生障碍。正是由于老年人机体的应激能力、代偿能力等低下，龄越大，人在使用呼吸机进行机械通气时年病VAP的发生率越高。

3 2营养状况 .

人的营养状况与食物的摄人、化、收和代消吸

h检测胃残留量 1,胃残留量超过半小时内提供营养液量次当