2012年抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表

2012年抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表

（加分制，总分300分）

医院 检查时间： 年 月 日 检查人： 总分

重点检 查项目

检查内容1.2.1 感染性疾病科建 设。(6 分)

具体情况有独立的感染性疾病科建制，配备感染性疾病专业医师，明确工作职责。(2 分) 感染性疾病科医师参与临床抗菌药物使用的会诊工作，有记录。(2 分) 参与医院抗菌药物的管理工作，有记录。(2 分) 配备一定数量的专职临床药师，三级医院不少于 5 名，二级医院不少于 3 名。(2 分) 临床药师参与所在病区抗菌药物治疗方案、用药医嘱审核与不合理用药干预、对患者用 药教育等临床应用相关专业技术支持和管理，并有记录。(2 分) 参与医院抗菌药物的相关管理工作，如：抗菌药物品

种与品规遴选临床应用合理性评估 和会诊，并有记录。(2 分) 临床微生物室开展病原微生物涂片、分离培养、鉴定和药敏试验等工作，及时准确地出 具报告，检验质量符合质控要求。(2 分) 有专人负责与临床沟通，参与抗菌药物临床应用管理，为临床抗菌药物合理应用提供咨 询、培训等技术支持，有工作记录。(2 分) 制定本机构抗菌药物分级管理目录，并向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部 门备案。(1 分)

得分

1.2 抗菌药物临 床应用管理支 撑体系建设(16 分)

1.2.2 临 床 药 师 制 建 设。(6 分)

1.2.3 临床微生物室建 设。(4 分)

1.3.1 严格落实抗菌药 物分级管理制度。 (8 分) 1.3 抗菌药物临 床应用管理工 作情况(35 分) 1.3.2 抗菌药物品种遴 选和数量限定情况。 (11 分)

本机构抗菌药物分级管理目录是否符合省级分级管理目录等相关要求。(2 分) 不同级别抗菌药物处方权限相关管理制度具有可操作性，落实情况良好。(1 分) 特殊使用级抗菌药物会诊人员资质认定规范，会诊流程具有可操作性，门诊不使用特殊 使用级抗菌药物，落实情况良好。(4 分) 抗菌药物品种数符合规定要求，并向卫生行政部门备案。医疗机构抗菌药物品规数量超 出规定的，应当严格履行备案程序。(此条不合格的，1.3.2 大项不给分)(3 分) 抗菌药物供应目录品种、品规结构科学合理，符合规定。(3 分) 头霉素类、三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类、碳青霉烯类、氟喹诺酮类和深部抗 真菌类抗菌药物品规数量符合要求，任何一项不符合不得分。(3 分) 目录外药品临时采购管理符合规定，并按要求向卫生行政部门备案。(2 分) 2

重点检 查项目

检查内容

具体情况

得分

使用限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低 1.3.3 提高临床微生物 于 50%。(3 分) 标本送检率， 加强限制 使用级和特殊使用级 使用特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于 80%。 抗菌药物临床应用管 (3 分) 理。(7 分) 越级使用抗菌药物具体工作流程具有可操作性，落实情况良好。(1 分) 定期组织感染、 药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评，有记录。 (1 分) 1.3.4 落实抗菌药物处 每个月组织对本机构 25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每 方点评制度。(6 分) 名医师不少于 50 份处方、医嘱。(3 分) 对抗菌药物处方、医嘱专项点评存在的不合理用药问题进行通报并采取有效干预措施。 严格执行限制处方权、取消

处方权和调剂资格有关规定。(2 分) 1.3.5 建立抗菌药物遴 选和定期评估制度。 (3 分) 新引进、清退、更换抗菌药物品种或品规流程具有可操作性，落实情况良好。(2 分) 对抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并采取相应处理措施。(1 分) 参加国家级或省级抗菌药物临床应用监测网，建立本机构的抗菌药物临床应用监测网， 配备相应的设备、设施和人员条件，保障工作运行良好。(2 分) 数据收集、上报、统计、分析准确及时。(2 分) 能够根据分析结果，提出相关干预和改进措施。(2 分) 参加国家级或省级细菌耐药监测网，建立本机构的细菌耐药监测网，配备相应的设备、 设施和人员条件，保障工作运行良好。(2 分) 数据收集、上报、统计、分析准确及时。(2 分) 定期根据细菌耐药情况，统计细菌耐药信息，发布耐药预警并采取相应措施。(2 分) 3

1.4 建立抗菌药 物临床应用监 测和细菌耐药 监测体系 (12 分)

1.4.1 抗菌药物临床应 用监测。(6 分)

1.4.2 细菌耐药监测。 (6 分)

重点检 查项目

检查内容

具体情况1) 实现医师抗菌药物处方权和药师抗菌药物处方调剂资格电子化管理 2) 实现电子化手段控制抗菌药物使用的品种 3) 实现电子化手段控制抗菌药物使用的疗程 4) 实现特殊使用级抗菌药物网上会诊 5) 实现电子化抗菌药物处方点评 6) 住院患者抗菌药物使用率统计 7) 门诊患者抗菌药物处方比例统计 8) 急诊患者抗菌药物处方比例统计 9) 住院患者抗菌药物使用强度统计并排名 10) 住院患者抗菌药物联合应用比例统计 11) 院、科两级抗菌药物使用量、使用金额排名 12) I 类切口手术抗菌药物预防使用率统计 13) I 类切口手术抗菌药物预防用药时机合理率统计 14) I 类切口手术抗菌药物预防使用疗程合理率统计 15) 抗菌药物使用病例微生物标本送检率统计 三级医院 ≥12 项 ≥8 项 ≥6 项 ≥4 项 <4 项 二级医院 ≥10 项 ≥7 项 ≥5 项 ≥2 项 <2 项

得分

1.5 信息化建设 体系(15 分)

1.5.1 抗菌药物医嘱 (处 方)信息化管理。

15 分 10 分 7分 3分 0分 15 分 10 分 7分 3分 0分 4

重点检 查项目

检查内容

具体情况

得分

(二)医疗 机构抗菌 药物使用 情况 (90 分)

综合医院、口腔、妇产医院(含妇幼保健院)、妇女儿童医院的妇产科部分： □≤40 30 分 □ 41~55 10 分 实际值： □>55 0分 肿瘤医院 □≤30 30 分 □ 31~40 10 分 实际值： 2.1 住院患者抗菌药物使用强度(30 分) □>40 0分 使用强度=[抗菌药物消耗量(累积 DDD 儿童医院或妇女儿童医院的儿科(按成人规定日剂量标准计算): 数)/同期收治患者人天数]× 100(单

位： □≤20 30 分 DDD/100 人天) □ 21~30 10 分 实际值： □>30 0分 其中，体重>30Kg 的病例 例，占比%;新生儿病例例，占比%。 精神病医院 □≤5 30 分 □ 6~10 10 分 实际值： □>10 0分 综合医院、妇产医院(含妇幼保健院)、儿童医院、妇女儿童医院： □≤60% 30 分 □>61~65% 15 分 □>65% 0分 实际值： % ( /150 份) 口腔医院： □≤70% 30 分 □>71~75% 15 分 □>75% 0分 实际值： % ( /150 份) 2.2 住院患者抗菌药物使用率(30 分) 肿瘤医院： □≤40% 30 分 □>41~45% 15 分 □>45% 0分 实际值： % ( /150 份) 精神病医院 □≤5% 30 分 □5~10% 15 分 □10% 0分 实际值： % ( /150 份) 5

重点检 查项目

检查内容

具体情况

得分

综合医院、口腔、妇产医院(含妇幼保健院)、妇女儿童医院的妇产科部分： □≤20% 15 分 □>20% 0分 实际值： % ( /100 份) 肿瘤医院 □≤10% 15 分 □>10% 0分 2.3 门诊患者抗菌药物处方比例(15 分) 实际值： % ( /100 份) (如查出门诊使用特殊使用级抗菌药物， 儿童医院或妇女儿童医院的儿科： 1.3.1 项不给分)。 □≤25% 15 分 □>25% 0分 实际值： % ( /100 份) 精神病医院 □≤5% 15 分 □>5% 0分 实际值： % ( /100 份) 综合医院： □≤40% 15 分 …… 此处隐藏：4272字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……