呼吸系统疾病防治(支气管哮喘)

支气管哮喘 支气管哮喘支气管哮喘是一种常见的发作性呼吸系统疾病， 支气管哮喘是一种常见的发作性呼吸系统疾病，西医 哮喘是一种常见的发作性呼吸系统疾病 认为它是由于气管或支气管对各种刺激物反应增高引起广 泛气道狭窄或阻塞，出现反复发作喘息、呼吸困难、胸闷、 泛气道狭窄或阻塞，出现反复发作喘息、呼吸困难、胸闷、 咳嗽等症。常由吸入花粉、尘埃、 咳嗽等症。常由吸入花粉、尘埃、冷空气或上呼吸道炎症 诱发，偶有运动和药物诱发。 诱发，偶有运动和药物诱发。 支气管哮喘属于中医的哮喘病范畴。中医认为：哮喘 支气管哮喘属于中医的哮喘病范畴。中医认为： 乃因肺 肾三脏功能不足， 湿内聚为痰饮， 乃因肺、脾、肾三脏功能不足，水湿内聚为痰饮，遇外邪 引动而发，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻于气道， 引动而发，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻于气道， 肺失宣肃而出现咳喘痰鸣，甚则不能平卧，胸闷， 肺失宣肃而出现咳喘痰鸣，甚则不能平卧，胸闷，咯痰不 爽等症。本病有新病多实、久病多虚、发时邪实、 爽等症。本病有新病多实、久病多虚、发时邪实、平时正 虚的特点，在多年的临床工作中，根据该病的发展规律， 虚的特点，在多年的临床工作中，根据该病的发展规律， 将哮喘分为三期治疗，效果满意。 将哮喘分为三期治疗，效果满意。

1 急性发作期 症见咳喘并见，甚则喘息不得卧，形寒怕冷，或发热 症见咳喘并见，甚则喘息不得卧，形寒怕冷， 或不发热，咯痰不爽，胸闷等。此时患者以邪实为主， 邪实为主 或不发热，咯痰不爽，胸闷等。此时患者以邪实为主， 丹溪心法》指出: 未发宜扶正气为主， 《丹溪心法》指出:“未发宜扶正气为主，已发用以攻 邪为主” 治疗着重在肺 治宜宣肺化痰 止咳定喘 宣肺化痰、 邪为主”。治疗着重在肺，治宜宣肺化痰、止咳定喘。 方用小青龙汤为主方，加葶苈子、北杏仁， 方用小青龙汤为主方，加葶苈子、北杏仁，常收到很 好的疗效。 好的疗效。

2 慢性迁延期 咳喘有所缓解，但仍迁延未愈，往往既有气短喘 咳喘有所缓解，但仍迁延未愈， 促、动则喘甚、神疲乏力、食少便溏、脉细弱等 动则喘甚、神疲乏力、食少便溏、 肺脾两虚的症状，又有咳嗽痰多， 肺脾两虚的症状，又有咳嗽痰多，苔黄腻等痰湿 内蕴的表现。此时单纯治标则正气难复 正气难复， 内蕴的表现。此时单纯治标则正气难复，若单纯 治本则不利祛邪，只有标本兼治 虚实兼顾方能 标本兼治、 治本则不利祛邪，只有标本兼治、虚实兼顾方能 收效。对于

肺脾两虚、痰湿内蕴的病人， 收效。对于肺脾两虚、痰湿内蕴的病人，常以六 君子汤合杏苏二陈汤，对脾胃两虚兼有痰浊者以 君子汤合杏苏二陈汤， 麦味地黄汤合杏苏二陈汤加摄纳肾气的五倍子调 常收到佳效。 治，常收到佳效。

3 症状缓解期 患者精神疲倦，腰膝乏力，多数病人动则微喘， 患者精神疲倦，腰膝乏力，多数病人动则微喘， 常兼心悸怔忡，唇绀，脉濡弱。此时病人以本虚 常兼心悸怔忡，唇绀，脉濡弱。此时病人以本虚 为主要表现，治疗上要着重补虚 当肺、 着重补虚， 为主要表现，治疗上要着重补虚，当肺、脾、肾 兼顾，辅以补肝、养心之品。方以归脾汤加减。 兼顾，辅以补肝、养心之品。方以归脾汤加减。 补脾药可选用党参、黄芪、白术、茯苓等， 补脾药可选用党参、黄芪、白术、茯苓等，益肾 常选紫河车、补骨脂、黄精、蛤蚧等。 常选紫河车、补骨脂、黄精、蛤蚧等。

本病在治疗过程中，值得注意的有以下几点: 本病在治疗过程中，值得注意的有以下几点: (1)本病虽有三期之分，但病发于肺，波及于脾， 本病虽有三期之分，但病发于肺 波及于脾 影响于肾，而咳嗽一症，始终为三期所共见， 影响于肾，而咳嗽一症，始终为三期所共见，故 在各期论治中，宣肺止咳必须贯彻始终。 在各期论治中，宣肺止咳必须贯彻始终。只有在 积极改善肺功能基础上，兼及脾肾两脏之本， 积极改善肺功能基础上，兼及脾肾两脏之本，才 能达到事半功倍之效。否则，弃肺咳于不顾， 能达到事半功倍之效。否则，弃肺咳于不顾，单 用补益脾肾之品，不仅补益得不到应有的效果， 用补益脾肾之品，不仅补益得不到应有的效果， 相反肺中痰浊因补益而固涩，咳喘反见增剧，不 相反肺中痰浊因补益而固涩，咳喘反见增剧， 可不知。 可不知。

(2)急则治标，缓则治本，为本病必须重视之点。凡 急则治标，缓则治本，为本病必须重视之点。 咳嗽气喘发作阶段，应以宣肺化痰，止咳定喘为法。 咳嗽气喘发作阶段，应以宣肺化痰，止咳定喘为法。一 旦咳喘得到控制，应积极培植脾肾之本，补脾药可选用 旦咳喘得到控制，应积极培植脾肾之本， 党参、黄芪、白术、茯苓等，益肾常选紫河车、补骨脂、 党参、黄芪、白术、茯苓等，益肾常选紫河车、补骨脂、 黄精、蛤蚧等。 黄精、蛤蚧等。 (3)“三分医药，七分调养”,哮喘也不例外。一要 三分医药，七分调养” 哮喘也不例外。 知宜知避:预防感冒 以免外感引动内饮;二要劳逸结合: 知宜知避:预防感冒，以免外感引动内饮;二要劳逸结合: 感冒， 过劳和久

卧皆可伤气，久病之人，以顾护本元; 过劳和久卧皆可伤气，久病之人，以顾护本元;三要节 其饮食:以清淡为佳，辛辣、膏梁厚味足以导致湿热， 其饮食:以清淡为佳，辛辣、膏梁厚味足以导致湿热， 皆宜节制。 皆宜节制。

疾病的认识： 疾病的认识： 20世纪80年代末迄今，由于分子生物学和现代免疫学的 20世纪80年代末迄今， 世纪80年代末迄今 进展，人们逐渐认识到支气管哮喘是由多种细胞( 进展，人们逐渐认识到支气管哮喘是由多种细胞(如嗜 酸性粒细胞、肥大细胞、 淋巴细胞、嗜中性粒细胞、 酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、 气道上皮细胞等) 气道上皮细胞等)和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾 并得到了各国学者的公认。气道炎症学说的建立， 病，并得到了各国学者的公认。气道炎症学说的建立， 使我们对支气管哮喘的认识由单纯气道平滑肌功能性过 度痉挛，深化为一种气道炎症性疾病。 度痉挛，深化为一种气道炎症性疾病。这一认识上的转 导致了近年来支气管哮喘治疗学的革命性进步: 变，导致了近年来支气管哮喘治疗学的革命性进步:不 仅仅重视解除气道平滑肌痉挛，缓解哮喘症状， 仅仅重视解除气道平滑肌痉挛，缓解哮喘症状，更重视 减轻、消除气道内的嗜酸性细胞等介导的炎症反应， 减轻、消除气道内的嗜酸性细胞等介导的炎症反应，糖 皮质激素特别是吸入型的表面激素由原先的第三线上升 为第一线治疗药物。 为第一线治疗药物。

中西医结合治疗 气管哮喘中西医结合治疗的指导思想是:标本兼治。一 气管哮喘中西医结合治疗的指导思想是:标本兼治。 般治疗措施包括西医的抗炎治疗和中医药治疗。 般治疗措施包括西医的抗炎治疗和中医药治疗。其中有 价值及代表性的结合点是:祛风与抗过敏， 价值及代表性的结合点是:祛风与抗过敏，治气与降低 气道高反应性，化痰与消除气道慢性炎症， 气道高反应性，化痰与消除气道慢性炎症，通瘀与抗黏 附因子， 附因子，补虚与调节免疫等 。 如：哮喘发作期较严重患者，除了根据中医辨证治疗外， 哮喘发作期较严重患者，除了根据中医辨证治疗外， 辅以氨茶碱、糖皮质激素静注，以尽快改善其临床症状。 辅以氨茶碱、糖皮质激素静注，以尽快改善其临床症状。 除此之外， 除此之外，对于哮喘缓解期的中西医治疗也是非常重要 中医在对肺、 肾三脏器调补，主以“ 的。中医在对肺、脾、肾三脏器调补，主以“以温通肺 脏，下护及肾真为主”,同时还需要抗生素及雾化吸入 下护及肾真为主” 的应用，避免不能杜绝“夙根” 从

而导致哮喘复发。 的应用，避免不能杜绝“夙根”,从而导致哮喘复发。

西医治疗糖皮质激素特别是吸入型的表面激素上升为一线治疗药物。 糖皮质激素特别是吸入型的表面激素上升为一线治疗药物。 常用药物有丙酸倍氯米松、泼尼松、泼尼松龙等。 常用药物有丙酸倍氯米松、泼尼松、泼尼松龙等。支气管扩张剂 可选:β2 受体激动剂;黄嘌呤类药物(茶碱) 抗胆碱药物; :β2可选:β2-受体激动剂;黄嘌呤类药物(茶碱);抗胆碱药物;白三 烯受体拮抗剂;色甘酸钠(SCG) 现代治疗方式:发作— 烯受体拮抗剂;色甘酸钠(SCG)等。现代治疗方式:发作—治 缓解—继续治疗—减药—长期控制。并提倡联合用药， 疗—缓解—继续治疗—减药—长期控制。并提倡联合用药，即吸 入糖皮质激素和长效β2 受体激动剂，或联合白三烯受体拮抗剂， 入糖皮质激素和长效β2-受体激动剂，或联合白三烯受体拮抗剂， β2强调规范地吸入糖皮质激素及按需使用支气管扩张剂配合中药应 用。 但长期使用激素对患者身体发育及病情的治疗不利，一般会 但长期使用激素对患者身体发育及病情的治疗不利， 出现满月脸、水牛背、腹大、腿细等体征，且治疗起来比较困难， 出现满月脸、水牛背、腹大、腿细等体征，且治疗起来比较困难， 甚至出现不良预后。 甚至出现不良预后。尽管西医学界理论上对激素的应用给予极高 评价，但具体治疗中还存在一定分歧。 评价，但具体治疗中还存在一定分歧。尚需临床实践的检验及医 学科研的进一步论证。 学科研的进一步论证。

中医其它治疗方法 其他疗法 推拿、按摩、气功疗法等都能起到很 推拿、按摩、 好的治疗效果。 好的治疗效果。 研究表明用“定喘擦剂”分别用棉签擦蘸药液在 研究表明用“定喘擦剂” 定喘、肺腧穴上顺时针方向揉100 100次 定喘、肺腧穴上顺时针方向揉100次，再蘸药擦后 前胸，点按膻中、天突穴， 背、前胸，点按膻中、天突穴，对于治疗寒哮有 明显的疗效。研究表明通过“平喘膜” 明显的疗效。研究表明通过“平喘膜”贴于脊柱 旁开1寸处。次晨揭去，连贴4 疗程。自第2 旁开1寸处。次晨揭去，连贴4次1疗程。自第2次 开始分别离开脊柱2 效果良好。 开始分别离开脊柱2、3、4寸，效果良好。时毓民 报道“香叶醇”栓剂肛门给药治疗小儿哮喘148 148例 报道“香叶醇”栓剂肛门给药治疗小儿哮喘148例， 平喘起效时间10 15rain,显控率50%,总有效率 1050%, 平喘起效时间10-15rain,显控率50%,总有效率 85. 85.5%。

小结 目前，现代医学主要采用支气管扩张剂茶碱类药物， 医学主要采用

支气管扩张剂茶碱类药物， 目前，现代医学主要采用支气管扩张剂茶碱类药物 治疗支气管哮喘 β2-受体兴奋剂及糖皮质激素等治疗支气管哮喘, β2-受体兴奋剂及糖皮质激素等治疗支气管哮喘,虽可 取得一定疗效,但疗程长,易反复，并且有一定副作用。 取得一定疗效,但疗程长,易反复，并且有一定副作用。 近年来，随着人们对支气管哮喘研究的深入， 近年来，随着人们对支气管哮喘研究的深入，中医药辨 证论治在小儿支气管哮喘的治疗方面取得了可喜成绩。 证论治在小儿支气管哮喘的治疗方面取得了可喜成绩。 各医家分别提出了风 各医家分别提出了风、痰、瘀、虚及脏腑不调等多种病 因病机，采用内治、外治、内外合治和中西医结合的方 因病机，采用内治、外治、内外合治和中西医结合的方 取得了良好的临床疗效，特别是中医注重整体观念， 法，取得了良好的临床疗效，特别是中医注重整体观念， 强调治病求本，在固本减少复发，阻止其发展 发展成典型哮 强调治病求本，在固本减少复发，阻止其发展成典型哮 喘方面作用突出。 喘方面作用突出。

中医治疗小儿支气管哮喘虽有一定优势， 中医治疗小儿支气管哮喘虽有一定优势，但是仍存 在若干问题尚待解决。 在若干问题尚待解决。①对小儿支气管哮喘病因病机的 认识尚未完全统一，给诊断和治疗带来一定难度。 认识尚未完全统一，给诊断和治疗带来一定难度。②中 医药对小儿支气管哮喘的研究多局限于临床疗效的报道, 医药对小儿支气管哮喘的研究多局限于临床疗效的报道, 缺乏严格的科研设计及实验研究的客观依据, 缺乏严格的科研设计及实验研究的客观依据,许多临床 报道缺乏对照或对照不合理， 报道缺乏对照或对照不合理，特别是一些关于经验方的 报道，缺少可比性的数据和对照， 报道，缺少可比性的数据和对照，没有统一严密的疗效 观察指标，难以准确评价其疗效，从而降低了可信度。 观察指标，难以准确评价其疗效，从而降低了可信度。 针对小儿的服药特点，中药汤剂存在口感不好、 ③针对小儿的服药特点，中药汤剂存在口感不好、需煎 熬服用、繁琐不便的不足。 熬服用、繁琐不便的不足。

如：在夏季“三伏”天，运用药物穴位贴敷方法 在夏季“三伏” 治疗慢性支气管炎、哮喘等咳喘病， 治疗慢性支气管炎、哮喘等咳喘病，称“冬病夏 遵循《内经》 春夏养阳，秋冬养阴” 治”。遵循《内经》“春夏养阳，秋冬养阴”的原 认为“伏天”治疗药物吸收快，疗效高， 则，认为“伏天”治疗药物吸收快，疗效高，预 防效果也好。 防效果也好。

同时增强体质，参加必要的体育锻炼，改善肺功能，是 同时增强体质，参加必要的体育锻炼，改善肺功能， 减少支气管哮喘发作的关键所在。 减少支气管哮喘发作的关键所在。 饮食禁忌： 饮食禁忌： 1.忌食海腥油腻之品。因"鱼生火、肉生痰",故慢性 忌食海腥油腻之品。 鱼生火、肉生痰" 支气管炎小儿，应少食黄鱼、带鱼、 肥肉等， 支气管炎小儿，应少食黄鱼、带鱼、虾、蟹、肥肉等， 以免助火生痰。 以免助火生痰。 2.不食刺激性食物。辣椒、咖哩、胡椒、蒜、葱、韭 不食刺激性食物。辣椒、咖哩、胡椒、 菜等辛辣之物，均能刺激呼吸道使症状加重。 菜等辛辣之物，均能刺激呼吸道使症状加重。菜肴调味 也不宜过咸、过甜，冷热要适度，使支气管扩张， 也不宜过咸、过甜，冷热要适度，使支气管扩张，从而 减轻咳喘症状。 减轻咳喘症状。 3.忌食烟、酒。 忌食烟、