2013中医执业医师中医妇科学复习重点(13)

细目七 经期延长

要点： 1.经期延长的定义 月经周期正常，经期超过了7天以上，甚或2周方净者，称为“经期延长”，又称“经事延长”。 本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的黄体萎缩不全者、盆腔炎症、子宫内膜炎等引起的经期延长。宫内节育器和输卵管结扎后引起的经期延长也按本病治疗。 2.病因病机 发病机理主要是冲任不固，经血失于制约而致。常见的分型有气虚、虚热和血瘀。 （1）气虚：素体虚弱，或劳倦过度，损伤脾气，中气不足，冲任不固，不能制约经血，以致经期延长。 （2）虚热：素体阴虚，或病久伤阴，产多乳众，或忧思积念，阴血亏耗，阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，不能制约经血以致经期延长。 （3）血瘀：素体抑郁，或大怒伤肝，肝气郁结，气滞血瘀；或经期交合阴阳，以致外邪客于胞内，邪与血相搏成瘀，瘀阻冲任，经血妄行。 气虚 → 冲任不固↘ 病因病机 虚热 → 热扰冲任→ 经血失约 → 经期延长 血瘀 → 瘀阻冲任↗ 3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂 以经期延长而月经周期正常为辨证要点。治疗以固冲调经为大法，气虚者重在补气升提，阴虚血热者重在养阴清热，瘀血阻滞者以通为止，不可概投固涩之剂，犯虚虚实实之戒。 证侯类型

证型

月经特征

全身症状

舌象

量

色

质

期

舌象

脉象

气虚证

多

淡

稀

过期不净

倦怠乏力，气短懒言、小腹空坠。面色白光白

舌淡苔薄

缓弱

虚热证

少

鲜红

稠

经行时间延长

咽干口燥，或颧红，潮热或手足心热

舌红苔少

细数

血瘀证

或多或少

紫暗

有块

经行时间延长

经行少腹疼痛拒按

舌紫暗或有瘀点

弦涩

治法和代表方剂

证型

治法

主方

组成

气虚证

补气摄血,固冲调经

举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨

略

虚热证

养阴清热止血

二地汤合二至丸加四乌贼骨一芦茹丸

略

固经丸

略

活血祛瘀止血

桃红四物汤合失笑散加益母草、茜草

略

桂枝茯苓丸加益母草、川牛膝

略

细目八 经间期出血 要点： 1.经间期出血的定义 月经周期基本正常，在两次月经之间氤氲之时，发生周期性出血者，称为“经间期出血”。 本病相当于西医学排卵期出血，若出血期长，血量增多，不及时治疗，进一步发展可致崩漏。 2.应与经间期出血鉴别的疾病

疾病

出血时间

血量

月经周期

伴随症状

经间期出血

两次月经之间，周期性出血

少

正常

基础体温测定提示出血发生在低高温交替时

非经间期，但偶有落在经间期的

正常或多或少

提前

基础体温测定提示出血发生在体温由高相下降呈低温

月经过少

每次月经来潮时

少

正常

甚或点滴而下

赤带

不定时，持续时间长

少

无周期性

反复发作，可有接触性出血，妇检可见宫颈糜烂、赘生物和子宫、附件压痛明显

3.病因病机 （1）肾阴虚：素体阴虚，房劳多产，肾中精血亏损，阴虚内热，热伏冲任，于氤氲之时，阳气内动，阳气乘阴，迫血妄行，因而出血；血出之后，阳气外泄，阴阳又趋平衡，故出血停止，下次周期，又再复发。 （2）湿热：外感湿热之邪，或情志所伤，肝郁犯脾，水湿内生，湿热互结，蕴于冲任，于氤氲之时，阳气内动，引起湿热，迫血妄行，遂致出血；湿热随经血外泄，冲任复宁，出血停止，下次周期，又再复发。 （3）血瘀：经期产后，余血内留，离经之血内蓄为瘀，或情志内伤，气郁血结，久而成瘀，瘀阻冲任，于氤氲之时，阳气内动，引动瘀血，血不循经，遂致出血；瘀随血泄，冲任暂宁，出血停止，下次周期，又再复发。 4.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂 （1）肾阴虚型

【主要证候】经间期出血，量少，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰腿酸软，手足心热，夜寐不宁，舌红，苔少，脉细数。 【治疗法则】滋肾益阴，固冲止血。 【方药举例】两地汤合二至丸或加减一贯煎（《景岳全书》）。 （2）湿热型 【主要证候】经间期出血，血色深红，质稠，平时带下量多色黄，小腹时痛；神疲乏力，骨节酸楚，心烦口渴，口苦咽

干，纳呆腹胀，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数或细弦。 【治疗法则】清热除湿，凉血止血。 【方药举例】清肝止淋汤（《傅青主女科》）去阿胶、红枣，加茯苓、小蓟。 （3）血瘀型 【主要证候】经间期出血，血色紫黯，夹有血块，小腹疼痛拒按，情志抑郁，舌紫暗或有瘀点，脉细弦。 【治疗法则】活血化瘀，理血归经。 【方药举例】逐瘀止血汤（《傅青主女科》）。