特殊设计和常规球面设计硬性透气性角膜接触镜应用于LASIK术后患(3)

图２ＬＡＳＩＫ术后患者角膜曲率图及前表面地形囤

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特殊设计和常规球面设计硬性透气性角膜接触镜应用于ＬＡＳＩＫ术后患者的对比研究

四、ＬＡＳＩＫ术后眼波前像差的变化

众多研究表明，常规ＬＡＳＩＫ手术可以导致术眼高阶像差明显增大“圳（图３），其中又以球差、彗差的增大最为显著。Ｎｉｎｏｍｉｙａ叫将３９例近视ＬＡＳＩＫ术后患者的波前像差与非手术近视对照组进行比较．发现ＬＡＳＩＫ术后患者高阶像差ｍ腮值较对照组显著增加．６ｍｍ瞳孔直径时分别为０８２＿＋０２４岬及０３３＿＋０１ｌｐｍ。Ｍｏｒｅｎｏ—ＢａｒｒｉＵ￥Ｏ蹲１对２２例近视ＬＡＳＩＫ术后患者的像差进行分析研究，发现瞳孔直径大于６衄时，术后高阶像差较术前增大１．９倍，而其中最主要的原因在于术后球差较术前增加４倍。０１ｉｖｅｒｍ’研究显示准分子激光角膜屈光手术末后球差由０．３６ｐｍ增至０９１ｐｍ，彗差由０２８ｐｒａ增至０．６０ｕｍ。

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图３近视ＬＡＳＩＫ手术术前、术后波前像差图

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特殊设计和常规球面设计硬性透气性角膜接触镜应用于ＬＡＳｈＫ木后患者的对比研究近视Ｌ＾ＳＩＫ手术改变了角膜中央前表面近

球面形态，周边光线聚焦于轴旁光线焦点之前，

引起术眼球差增大。而常规ＬＡＳＩＫ手术制瓣过

程以及对于角膜基质层的檄光切削引起角膜表

面不规则性增加，对称性降低，则可以使得通

过角膜各经线的光线不共轴，术后彗差显著增

加“……１。除此之外，激光切削区和瞳孔的

大小也与ＬＡＳＩＫ术后高阶像差的增加密切相关，

主要与球差联系紧密…删。瞳孔较大而激光切

削区较小的情况下，光线经过切削区和非切削

区的连接部，造成了术眼高阶像差中球差的增

大。

正是由于常规ＬＡＳＩＫ手术矫治近视后引起

术眼高阶像差的增大，造成了一部分近视ＬＡＳＩＫ

手术后患者视觉质量的下降，出现一系列视觉

症状汹州，包括眩光、光晕、单眼复视等等（图

４）。ｓｃｈｉｅｇｅｒｌｉｎｇ侧调查显示准分子激光角膜屈光手术后１５铲６０９ｌ的患者有眩光症状，２６％一７蹦的患者有光晕症状，近１／３患者尽管有较好的术后裸眼视力，但仍对视力矫正不满意。一量图４视觉症状

五、ＬＡＳＩＫ术后高阶像差的矫正

由于传统近视ＬＡＳＩＫ手术后患眼高阶像差增加，引起患者术后出现眩光、光晕、单眼复视等视觉症状．造成视觉质量和生活质量的下降，给部分患者带来极大困扰，于是有研究人员提出在波前像差的指引下对患者进行“个性化切削”（ｃｕｓｔｏｍｉｚｅｄａｂｌａｔｉｏｎ），并应用于ｌ临床治疗，取得了较为满意的结果ｏ”８“州。大部分患者施行波前像差引导的“个性化”ＬＡＳＩＫ手术后，与传统ＬＡＳＩＫ手术相比，其视力尤其是暗视力增进明显，视觉质量显著提高。因此，这一波前像差引导下的“个性化”ＬＡＳＩＫ手术也逐渐被应用于传统近视ＬＡＳＩＫ手术后高阶像差显著增加，视觉质量明显下降，出现严重视觉症状患者的再次手术治疗上。但是，

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特殊设计和常规球面设计硬性透气性角膜接触镜应用于ＬＡＳＩＫ术后患者的对比研究再次手术的施行存在一前提条件，即患者初次手术术后残余角膜基质层厚度不宜过薄，否则有术后出现角膜扩张等并发症的危险。同时，目前对于波前引导的ＬＡＳＩＫ手术本身仍存有异议。第一，部分研究人员应用波前像差引导的ＬＡＳＩＫ手术治疗近视后得出了相反的结论，他们发现与传统ＬＡＳＩＫ手术治疗近视相比，波前像差引导的ＬＡＳＩＫ手术在术后视觉质量及高阶像差上的变化并不显著哺和５７１。第二，波前像差引导的ＬＡＳＩＫ手术对于低中度近视矫正效果理想，而对于高度近视患者效果不佳。ＴｈｅｏＳｅｉｌｅｒ嘲１提出波前引导的ＬＡＳＩＫ手术应在近视屈光度小于－７．ＯＯＤ的患眼上施行效果才较理想。第三，ＬＡＳＩＫ手术本身存在的制瓣过程以及手术后瓣下创口愈合反应都有可能导致术后预测像差矫正结果与术后实际眼波前像差之间存在差异，这也是为何波前引导的ＰＲＫ手术似乎较ＬＡＳＩＫ手术效果更好的缘故。综上所述，对于波前引导的再次ＬＡＳＩＫ手术矫正初次手术后视觉质量下降，高阶像差增加的效果仍需大量的临床资料加以证实。

有研究尝试采用硬性透气性角膜接触镜矫正ＬＡＳＩＫ和ＰＲＫ术后屈光回退及解决术后视觉质量低下问题，并且取得了一定成果，我们以前的研究也表明配戴ＲＧＰ可明显降低近视眼的波前像差。但是常规球面设计ＲＧＰ应用于ＬＡＳＩＫ或ＰＲＫ术后患者有无法避免的问题存在。其中关键在于ＬＡＳＩＫ或ＰＲＫ术后患者角膜曲率发生变化，中央角膜曲率较手术前平坦，周边角膜曲率变化不大，角膜呈扁圆形外观，而常规球面设计ＲＧＰ是依据正常人角膜前表面中央近球面形态进行设计，因而造成常规球面设计ＲＧＰ应用于此类患者时无法达到理想的配适状态。

软性角膜接触镜可用于ＬＡＳＩＫ术后屈光回退的患者以提高中心视力。然而，与常规球面设计ＲＧＰ类似的是由于ＬＡＳＩＫ术后角膜形态的变化，软性角膜接触镜也难以达到理想的配适状态。此外，由于软性角膜接触镜的光学品质比ＲＧＰ差，且无法消除人眼角膜表面存在的局部偏差，当其应用于近视患者时，波前像差ＲＭＳ值不降反升ｎ９’５９’钏。故而我们有理由相信软性角膜接触镜无法提高ＬＡＳＩＫ术后患者的视觉质量。

六、本研究的目的及意义

综上所述，常规ＬＡＳＩＫ手术矫治近视可以引起眼高阶像差的增加和患者主观视觉症状的产生。虽然波前引导的再次手术可以部分降低眼高阶像差并缓解患者

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特殊设计和常规球面设计硬性透气性角膜接触镜心用于ＬＡＳＩＫ术后患者的对比研究丰观视觉症状，但这一作用仍存在争议，且尚有部分患者由于自身条件的限制根本无法施行再次手术治疗。近视患者应用硬性透气性角膜接触镜可显著降低眼高阶像差，但常规球面设计ＲＧＰ应用于近视ＬＡＳＩＫ术后眼时，由于角膜形态的改变，难以达到理想配适状态，应用受到限制。

我们设想硬性透气性角膜接触镜可以通过降低近视ＬＡＳＩＫ术后眼的角膜高阶像差达到缓解患者术后各类视觉症状，改善视觉质量的目的。因此，本研究参考了大量近视ＬＡＳＩＫ术后未出现各类并发症患者的角膜地形资料，提出了一种新型ＲＧＰ设计方案，从ＲＧＰ镜片的配适状态，客观波阵面检查结果以及主观视觉评估等方面观察其对近视ＬＡＳＩＫ术后患者缓解视觉症状，提高视觉质量的作用。并分析了导致这一结果的可能原因。为治疗此类患者提供了一种新的、可行的治疗手段。

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特殊设计和常规球面设计硬性透气性角膜接触镜应用于ＬＡＳＩＫ术后患者的对比研究

第一章资料与方法

一、研究对象

２００５年１月至２００７年１月，因ＬＡＳＩＫ手术治疗近视后中心视力接近正常，但出现夜间视力差、眩光、光晕或单眼复视等视觉症状在中山大学附属眼科医院门诊就诊者６０例，每个受试者仪取一眼作为研究对象，采用随 …… 此处隐藏：2592字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……