特殊设计和常规球面设计硬性透气性角膜接触镜应用于LASIK术后患(2)

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特殊设计和常规球面没计硬性透气性角膜接触镜应用于ＬＡＳＩＫ术后患者的对比研究特殊设计和常规球面设计硬性透气性角膜接触镜

应用于ＬＡＳＩＫ术后患者的对比研究

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准分子激光角膜原位磨镶术（１ａｓｅｒｉｎｓｉｔｕｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ，ＬＡＳＩＫ）因其有效性、安全性、可预测性和稳定性均较好而成为手术矫正低、中度近视的首选方法ｎ。７１。但是，随着ＬＡＳＩＫ手术在全球范围内的大量开展，一部分病人因为各种原因造成术后满意度不高，其中很重要的一点在于术后视觉质量的降低。主要表现为术后视力低于术前最佳框架眼镜矫正视力、夜间视力差、眩光、光晕、甚至单眼复视№一¨。除此之外，屈光回退也足部分病人术后满意度低下的原因ｎ引。针对此类病人，解决方法包括再次手术治疗以及戴镜治疗。虽然，部分患者术后屈光回退可以通过再次ＬＡＳＩＫ手术进行矫正，且角膜地形图或像差引导的再次ＬＡＳＩＫ手术已经在临床上用于改善视觉质量¨３１引。但是，出于安全性考虑，再次手术的前提条件要求患者初次手术术后残余角膜摹质层厚度不宜过薄，否则有出现角膜扩张等并发症的危险，且如果患者再次手术前的波前像差过大也无法进行再次手术治疗。因此，如何改善这一部分患者的视觉质量越来越受到人们的关注。

有研究尝试采用硬性透气性角膜接触镜（ｒｉｇｉｄｇａｓｐｅｒｍｅａｂｌｅｃｏｎｔａｃｔｌｅｎｓ，ＲＧＰ）矫正ＬＡＳＩＫ和准分子激光屈光性角膜切削（ｐｈｏｔｏｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙ，ＰＲＫ）术后屈光回退及解决术后视觉质量低下问题，并且取得了一定成果。我们以前的研究也表明配戴ＲＧＰ可明显降低近视眼的波前像差（ｗａｖｅｆｒｏｎｔａｂｅｒｒａｔｉｏｎ）ｎ９１。但是ＲＧＰ应用于ＬＡＳＩＫ或ＰＲＫ术后患者有无法避免的问题存在。其中关键在于ＬＡＳＩＫ或ＰＲＫ术后患者角膜曲率发生变化，从而造成常规ＲＧＰ应用于此类患者时无法达到理想的配适状态。为此，我们统计了１０００例近视ＬＡＳＩＫ术后未发生任何并发症患者的角膜地形图资料，设计了一种特殊的ＲＧＰ镜片用于ＬＡＳＩＫ术后出现视觉症状及屈光回退的患者，并与常规球面设计ＲＧＰ

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特殊设计和常规球面设计硬性透气性角膜接触镜心用于ＬＡＳＩＫ术后患者的对比研究镜片进行对比，观察两者问在配适状态及丰观症状上有无差异，同时采用客观波阵面像差检查仪评价配戴ＲＧＰ前后视觉质量的变化。

一、波前像差定义与测量

几何光学理论中，通常假定从物点发出的所有光线均可聚焦形成一共轭像点。平面物像落在一个平面上，能形成一个比例准确的物体复制像。但实际光学系统的成像条件与理想成像系统之间存在一定偏差，难以达到理想成像的要求，点状物体经过光学系统后会成像为一发散光斑，不能形成清晰物像，这种光学成像相对于近轴成像的偏离即为像差。传统光学将像差按产生原因分为两大类：一类足多色光成像时，由于介质对不同波Ｋ光线的折射率不同而引起的像差，称为色像差（ｃｈｒｏｍａｔｉＣａｂｅｒｒａｔｉｏｎ）；另一类足由单色光成像时产生的像差称为单色像差（ｍｏｎｏｃｈｒｏｍａｔｉｃａｂｅｒｒａｔｉｏｎ）心¨２¨。单色像差分为球差（ｓｐｈｅｒｉｃａｌａｂｅｒｒａｔｉｏｎ）、彗差（ｃｏｍａｔｉｃａｂｅｒｒａｔｉｏｎ）、像散（ａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍ）、场曲（ｃｕｒｖａｔｕｒｅｏｆｔｈｅｆｉｅｌｄ）、畸变（ｄｉｓｔｏｒｔｉｏｎ）。其中球差是指光学系统周边的折射力大于中央的折射力时，轴上物点经过光学系统折射后所成的点状物像与理想物像之间的差别。由于球差的存在，使得像面不能成点像，而足成像为弥散斑。彗差是由斜行光束所致，指轴外物体发出的非平行光线通过光学系统时，由于周边与中央折射力的不同，在距离丰光轴和像面距离不等处分别聚焦，使成像平面上形成一系列交错叠加的光斑，形似彗星状。

物理光学理论中，根据光的波粒二重性原理，光线以电磁波形式在空间行进，在某一时点，光线传播方向上同位相的点会形成一个与传播方向垂直的波阵面，称为波前。点光源发出的光波在经过非理想光学系统后无法形成理想波前，这种畸变波前与理想波前之问的差别也就是“波前像差＂砼２’２３３（图１）。

波前像差的测量早期基于光的干涉理论乜驯，一平行光束分离后分别从测试平面和参考平面反射，只有测试平面和参考平面完全一致的情况下，反射后重新会聚的光束才不会出现干涉边缘，否则光波的干涉将导致不同波前像差图形的形成。但是这一方法由于无法确定理想的参考平面，难以获得实际应用。目前对于波前像差的测量则是以光路追踪理论为基础，即整合入瞳的列阵光线斜率，重现波前像差平面。在光路追踪理论的基础上，逐步发展出了Ｈａｒｔｍａｎｎ－Ｓｈａｃｋ，一２一

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特殊设计和常规球面设计硬性透气性角膜接触镜应用于ＬＡｓⅨ术后患者的对比研究Ｔｓｃｈｅｒｎｉｎｇ，ｓｃｈｅｉｎｅｒ—ｓｍｉｒｎｏｖ三大理论，现有的波前像差检查都是通过按照这三大理论设计制造的波前像差检查仪所实现的客观检查。

波前像差的表示方法有多种，如光学传递函数，像差图和各种多项式等，目前最常使用的是Ｚｅｒｎｉｋｅ多项式。Ｚｅｒｎｉｋｅ多项式是正交于单位圆上的函数序列弧蚓，代表彼此平衡了的像差，可对单色像差进行定量分析洲。它通过计算实际渡前与理想波前之间的差值，咀数值的形式对波前像差进行描述。应用Ｚｅｒｎｉｋｅ多项式，可以计算得出像差成分各阶各项的均方根（ｒｏｏｔ鹏ａｌｌｓｑｕａｒｅ，Ｒ略）值，以ｌＩｍ表示，从而便于不同光学系统之间像差的比较。Ｚｅｒｎｉｋｅ多项式的另一种表示方法是阵列图表示（见表１），形似金字塔，每一层代表不同类别像差。Ｎ为行数和阶数，ｍ为列数。

低阶像差

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图１低阶像差与高阶像差形成示意图

表１Ｚｅｒｎｉｋｅ多项式的金字塔式构成图

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５五叶草扶擐三叶草砍级彗差砍级蕾羞班级三叶草五叶簟６六叶草攻缓四叶草高阶散光扶级球差新散光发级四叶草六叶草

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二、正常人眼波前像差

波前像差存在于所有光学系统中，人眼作为一种特殊复杂的光学系统，同样有波前像差的存在。人眼光学系统波前像差可分为低阶像差和高阶像差两类。正常人眼像差以低阶像差为主，但存在轻度负向彗差和轻度的球差。Ｈｏｗｌａｎｄ乜引、Ｃｈａｒｍａｎ乜９１和Ｇｕｉｒａｏ啪３先后用不同方法研究了正常人眼像差的变化情况，发现正常人眼低阶像差成分中的离焦与规则散光占据了大约９０％以上的总体像差。低阶像差主要指人眼离焦和规则散光成分，在Ｚｅｒ …… 此处隐藏：2897字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……