施工电梯备案所需资料实例

文件号:XXJ·GZ·Y10-B1

**产品质量监督检验院施工升降机委托检验协议书

检验编号：

工程名称 地址 使用单位 联系人 电话 见证单位 (监理单位) 安装单位 租赁单位 名称 样品型号规格 事项 生产单位 检验依据 检验项目 判定要求 报告交付 样品状况 检验费用 验收纪要 验 收 人 发 检 人 见证人 （见证号） 电话 资质证书编号 施工升降机 SC200/200 商标 安装高度 出厂编号 额定载重量 安装时间 SA08-083094 **建工集团建筑机械制造有限责任公司 GB/T 10054-2005《施工升降机》、GB 10055-2007《施工升降机安全规则》、《施工升降机检验规程》 1、基础2、外观质量及金属结构3、层门4、吊笼5、传动系统6、制动器 7、电气8、安全装置9、导向与缓冲10、空载试验11、荷载试验12、坠落试验 □ 按标准 □ 取 □ 寄 样品处置 □ 领回 检验事项 使用，已安装调试完毕，□满足检验要求 元 □ 已付 □ 未付 完成时限： 年 月 日 报检人已确认本记要。 签名： 安装地点： 年 月 日 *** 备注 本院地址 邮编： 业务电话: 传真:

*****建筑起重机械安装申请书（共2页，第1页）

工程名称 安装地址 使用单位 计划安装日期 产品名称 产品最大提升高度 情生产厂家 况 合格证号或出厂编号 安装单位 资格证书号码 管理人员情况 岗位 安装单位及安装人员情况 现场安装负责人 安全负责人 姓名 职务 技术员 安全员 安装人员情况 姓名 性别 年龄 工种 井架拆装 井架拆装 井架拆装 井架拆装 井架拆装 监理单位收件人签名： 特种作业人员证号 联系电话 联系人 联系电话 从 年 月 日起，至 年 月 日结束。 型号 m 拟安装高度 起重能力 kN.m m □ 新装 □ 移装 制造（生产）许可证号 生产日期 使用单位项目负责人签名： 提交日期： 年 月 日 签收日期： 年 月 日

*****建筑起重机械安装申请书（共2页，第2页）

监理单位检查情况 生产厂家有制造（生产）许可证 拟安装起重机械有产品合格证 安装单位具备相应的资质 安装作业人员均持证上岗 有安装方案并经安装单位技术负责人审查批准和监理单位总监认可。 □ □ □ □ □ 检查结论 □ 1、经查，拟安装机械、安装单位和安装人员均符合有关规定，同意安装。 □ 2、经查，你单位提交的资料尚存在以下问题： 以上问题未解决前，该机械不得安装。问题解决后，请重新申请。 使用单位签名： （签收后交建设、监理、安装单位各一份） 签收日期： 年 月 日 总监理工程师（或总监代表）签名： 监理单位项目用章： 批复日期： 年 月 日 使用单位需提交的资料目录 1、生产厂家的特种设备制造（生产）许可证（复印件）； 2、拟安装起重机械的产品合格证（原件）； 3、安装单位的资质证书（复印件）； 4、安装作业人员上岗证（原件）； 5、安装方案（原件）。 以上资料，核查后均退回。 注：1、使用单位申请，现场监理机构批复。 2、“监理单位检查情况”栏，在“□”内，肯定的打“√”，否定的打“×”。5项“□”

均为“√”才能做出“同意安装”的决定，否则应做出“该机械不得安装”的决定。

3、安装人员名单填写空间不足的，可另附名单。

4、本表一式四份，建设、监理、使用、安装单位各一份。

*****建筑起重机械移交使用书

工程名称： 使用单位： 由我单位安装的起重机械（产品名称： ，型号： ， 合格证号或产品编号： ）已安装完毕，并经 检测合格（检测报告编号： ）。根据《建设工程安全生产管理条例》的规定，现向你单位移交，并就该起重机的安全使用作如下说明： 1、操作人员必须经过专业培训，考试合格并持有效的操作证后方可上岗操作。 2、运行作业前，必须向运行人员进行使用安全技术交底工作，明确作业内容，运行过程中应注意的安全事故，树立安全生产意识。 3、吊装前，指挥人员必须先确认所吊物件捆绑安全可靠后，方能下达操作指令，严禁超载，吊运人员，严格执行“十不吊” 4、六级以上大风塔机应停止作业，采取防风措施。 5、作业人员必须服从安全负责人的统一指挥，不得违章操作，同时对违反行规程的指挥应予以拒绝执行。 6、经常检查塔机各部件是否齐全、可靠，各限位器是否灵敏可靠。 使用过程中如有疑问，可与我单位联系。联系人： ；联系电话： 。 附件：《检测报告》 安装单位移交人签名： （公章） 使用单位接收人签名： （公章） 发出日期： 年 月 日 签收日期： 年 月 日 注：本表由安装单位填写，一式三份，安装单位、使用单位、监督机构各一份。

*****建筑起重机械登记备案书

工程名称 使用单位 产品名称及型号 合格证号或出厂编号 工程监督登记号 备案登记编号 联系人 生产厂家 验收日期 联系电话 年 月 日 □ □ □ □ □ □ 生产厂家有制造（生产）许可证 所安装起重机械有产品合格证 监督机构检查情况 安装单位具备相应的资质 安装作业人员均持证上岗 有安装方案并经安装单位技术负责人审查批准和监理单位总监认可。 经检测合格，并已进行验收和移交 1、同意备案。 检查结论 以上问题未解决前不准使用该起重机械。问题解决后请重新登记备案。 监督人员签名： 监督机构公章： 使用单位经办人签名： （签收后交建设、监理、安装单位各一份） 发出日期： 年 月 日 签收日期： 年 月 日 2、经查，你单位提交的资料尚存在以下问题： 使用单位需提交的资料目录 1、生产厂家的制造（生产）许可证（复印件），存档； 2、起重机械的产品合格证（原件），存复印件； 3、安装单位的资质证书（复印件），存档； 4、安装作业人员操作证（原件）存复印件； 5、安装方案（原件），存复印件； 6、该起重机械的安装申请书（原件），存复印件。 7、起重机械的基础混凝土试块试压报告（原件），存复印件； 8、起重机械的检测报告（原件），存复印件； 9、起重机械移交使用书（原件），存复印件。