中山医解剖学题库含神经系统病例分析并附有答案(3)

于内脏神经节中，称节后神经元。(4)神经纤维分布形式不同：躯体运动神经以神经干的形式分支分布，而内脏神经的节后纤维常攀附脏器或血管形成神经丛，由神经丛直接或随血管的分支到达所支配的脏器。(5)神经纤维的髓鞘化程度不同：躯体运动神经一般是比较粗的有髓纤维，而内脏运动纤维则是薄髓(节前纤维)和无髓(节后纤维)的细纤维。(6)受意识控制的程度不同：躯体运动神经一般都受意识支配，而内脏神经则在一定程度上不受意志的直接控制。

16.角膜反射依靠完整的三叉神经感觉纤维和面神经运动纤维。感觉纤维的旁支进入上部三叉神经脊束中的三叉神经感觉核，后与面神经核的神经元构成突触。从面神经核发出的运动纤维支配闭眼的眼轮匝肌。联系纤维进入两侧面神经核，能同时闭合双眼。患面神经周围性麻痹的患者，由于角膜感觉是由三叉神经传递的, 所以双侧角膜感觉均存在。但右侧角膜反射的传出部分(面神经) 不起作用, 不能引出角膜反射。而健侧(左侧)的传入和传出部分都是完整的，所以刺激患侧角膜会引起对侧眨眼(同感反应)。

17.(1)眶上裂综合征:穿经眶上裂的神经有动眼神经、滑车神经、展神经、眼神经。眶上裂病变(外伤、炎症、肿瘤)时产生上述神经变损害的体征。X片可见眶上裂骨质破坏或增生。

(2)岩尖综合征:所谓岩尖是指颞骨岩部的尖端区，此处为三叉神经节，海绵窦后部所在，该综合征(Gradeniso综合征)，可致展神经和眼神经受损，患侧出现外直肌麻痹，额部皮肤感觉减退，角膜反射迟钝或消失，X线片可见该处的骨质破坏。

(3)颈静脉孔综合征:颈静脉孔位于颅后窝与乙状窦沟(乙状窦)、横窦沟(横窦)相连通，该孔由于粗大的颈内静脉穿过而得名，同时还有舌咽神经、迷走神经、副神经与之伴行。无论何原因造成的该孔的病变，其主要体征为“三对脑神经”受损伤的表现，如咽肌、喉肌麻痹所致的呛咳、声音嘶哑、心律失常等症状。 18.(1)食管的分部 食管可分颈部、胸部和腹部三部。颈部自环状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹，长约5cm；胸部自颈静脉切迹至膈食管裂孔，长约18cm；腹部由食管裂孔至胃贲门，长约1~2cm。食管胸部以气管权下缘为界分为胸上段和胸下段。临床常用的分段是以主动脉弓上缘和肺下静脉下缘为标志，把食管分为上、中、下段。食管自胸廓上口入上纵隔后部，位于气管与脊柱之间稍偏左侧，向下越经气管权后方，逐渐位于中线上，在胸主动脉的右侧沿心室下行至第7胸椎高度又偏左侧，在胸主动脉前方向左前下行，至第10胸椎高度穿膈食管裂孔续为腹部。

(2)食管的毗邻 食管前方有气管、气管杈、左喉返神经、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和膈。左主支气管在乎第4、5胸椎间跨斌食管前方向左些处是食管的第二处狭窄，为异物常嵌顿处。在第5胸椎以下，食管与左心房相邻，左心房扩大可压迫食管。后方有脊柱胸段及其与食管间的食管后间隙，隙内有奇静脉、半奇静脉、胸导管、胸主动脉和右肋间后动脉。左侧有左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓末端、胸主动脉、胸导管上份和左纵隔胸膜。右侧有奇静脉弓和右纵隔胸膜。此外，在食管两则有迷走神经绕肺根后方下行，左侧者向下至食管前面，右侧者至食管后面，分别形成食管前、后丛，由丛发出食管支至食管，其余纤维继续向下合成迷：走神经前、后干，经食管裂孔至腹腔。

(3)食管的狭窄 全长主要有三处狭窄：第一个狭窄在咽与食管相续处，正对第6颈椎平面，距中切牙约15cm；第二个狭窄在左主支气管跨越食管前左方处，约在第4、5胸椎间的椎间盘平面，距中切牙约25cm；第三个狭窄在食管穿经膈食管裂孔处，约平第10胸椎平面，距中切牙约40cm。这些狭窄是异物容易滞留的部位，也是肿瘤的好发部位。

19.(1)乳腺有一块状腺组织向腋窝方向突出，称腋突，其量因人而异。腋突位于外上象限，此处的乳腺组织比其余象限为多，因而癌发生率就较大。(2)正常乳腺位于浅筋膜内，其深面与胸大肌之间隔有丰富的脂肪层，因此乳腺可自由推动。恶性的乳腺癌组织侵蚀性较强，向深面发展与胸大肌的筋膜粘连甚至长进肌内，从而变得再也推不动。(3)乳房靠乳房悬韧带(Cooper韧带)悬吊在胸大肌筋膜上，得以维持乳房挺拔的外形。乳房悬韧带受癌细胞侵犯而缩短，将其附着的皮区拉向深面形成小凹陷。癌组织侵犯淋巴管令局部淋巴回流不畅而出现水肿的话，小凹陷将更为显著。橘皮样变常可作为乳腺癌的诊断依据之一。将乳房皮肤挤拢或拉紧小凹陷更形明显

神经系统病例分析

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人体解剖学课程学习中, 神经解剖学部分是一个难点, 但同时又是一个重点。我们必须了解神经系统的结构和机能，才能解释其疾病出现的最简单现象。以下通过对一些神经系统实病例的讨论，从症状来了解其可能损伤的细胞核团及纤维束等结构, 反过来解释实例中可能出现的症状，将会使我们加深对神经系统结构和机能的认识, 从而掌握神经解剖学的基本知识。

【病例1】女孩，5岁，2个月前突然高热39.5℃，3天后发现左下肢不能活动，经治疗后体温虽降至正常，但左下肢的运动并未恢复，且肢体逐渐变细，需持杖行走。检查发现：头、颈、两上肢及右腿无运动障碍；左下肢完全瘫痪，肌张力减退，腱反射(膝和跟腱)消失，足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛，肌肉明显萎缩，无病理反射和其他任何感觉障碍。试分析病变发生的部位。 【病例2】 …… 此处隐藏：498字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……