中山医解剖学题库含神经系统病例分析并附有答案(2)

12.舌咽神经和迷走神经内的一般内脏传入纤维都终止于孤束核。增高了的血压刺激位于颈动脉壁上的压力感受器，感受的信息由舌咽神经传入至孤束核，再和迷走神经背核联系，完成减慢心率的反射。从颈动脉小球化学感受器发出的信息也是由舌咽种经传递至孤束核，还通过联系呼吸中枢的孤束而影响呼吸，例如主动脉体反射是由迷走神经传递的。呕吐反射是刺激咽后壁由进入孤束的舌咽神经传入纤维传入，再与疑核发生突触，疑核发出传出纤维至咽横纹肌，使之收缩和上提咽而完成反射。咳嗽是刺激咽、气管、支气管树、外耳道或鼓膜后的反应，传入信息经迷走神经达孤束核，最后由疑核发出纤维至咽喉肌完成突触后反射。

13.角膜反射依靠完整的三叉神经感觉纤维和面神经运动纤维。感觉纤维的旁支进入上部三叉神经脊束中的三叉神经感觉核，后与面神经核的神经元构成突触。从面神经核发出的运动纤维支配闭眼的眼轮匝肌。联系纤维进入两侧面神经核，能同时闭合双眼。三叉神经受损，使面部、鼻、口腔、牙和部分硬脑膜的触痛觉不能传入，而咀嚼肌牵张感受器发出的冲动也被阻断。三叉神经的特殊内脏运动纤维支配咀嚼肌、鼓膜张肌和腭帆张肌。没有鼻黏膜的感觉传入，喷嚏反射就不存在。 14.位于延髓的纤维束交叉有锥体交叉和丘系交叉。

(1)锥体交叉：在锥体下方，70％~80％锥体束纤维由前向后于中央管腹侧左、右交叉，称为锥体交叉，交叉后的纤维进入脊髓外侧索，形成皮质脊髓侧束；少部分(20％~30％)未交叉的纤维进入脊髓前索，形成皮质脊髓前束。此为运动交叉, 一侧大脑皮质管理对侧肢体运动。

(2)内侧丘系交叉:由薄束核和楔束核发出的传导深感觉和精细触觉的二级纤维由后向前绕中央管的腹外侧、呈弓形进行左、右交叉，称为内侧丘系交叉，交叉后的纤维在锥体束的后方转而上行为内侧丘系。此为感觉交叉, 一侧大脑皮质接受对侧肢体的深感觉传入。 位于脑桥的纤维束交叉有三叉丘系交叉和外侧丘系交叉。

(3)三叉丘系交叉：由三叉神经脊束核和三叉神经脑桥核发出的传导头面部感觉的二级纤维越边，交叉至对侧，为三叉丘系交叉；交叉后的纤维转而上行，形成三叉丘系，将头面部的一般躯体感觉传向感觉中枢。 (4)外侧丘系交叉：由蜗神经的腹、背核发出的传导听觉的二级纤维，于脑桥下部被盖和基底之间越边，穿过纵行的内侧丘系，左、右交叉，称为外侧丘系交叉。交叉纤维于脑桥被盖和基底之间形成一纺锤形的结构，叫做斜方体。斜方体的纤维穿过内侧丘系后，转而上行，为外侧丘系。 位于中脑的纤维束交叉有小脑上脚交叉、被盖背侧和腹侧交叉。

(5)小脑上脚交叉:小脑齿状核发出的纤维出小脑，于小脑上脚中前行，渐沉入脑桥被盖部，并进行左、右交叉，称为小脑上脚交叉；交叉后的纤维上行，分别终止于中脑的红核、背侧丘脑的前核、腹中间核、腹前核等。

(6)被盖背侧交叉：由中脑上丘发出的纤维向腹外侧绕中脑导水管周围的灰质，进行左右交叉，称为被盖背侧交叉；交叉后的纤维于脊髓前索下行，为顶盖脊髓束。

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(7)被盖腹侧交叉：由中脑红核发出的纤维于中脑被盖的腹侧进行左、右交叉，为被盖腹侧交叉，交叉后的纤维进入脊髓，称为红核脊髓束。

12.右侧半脊髓胸4~5节段损伤后可伤及皮质脊髓侧束、薄束、脊髓丘脑束及、T4~5灰质及脊髓小脑前、后束、红核脊髓束等,出现布朗—色夸综合征Brown-Sequard Syndrome感觉分离。在横断平面以下: ①在对侧平面1~2脊髓节段以下痛温觉丧失。因右侧脊髓丘脑束传导的是对侧平面1~2个脊髓节段以下后角的痛温觉冲动，所以它被切断后身体左侧半边丧失痛温觉。左侧的触觉冲动可随左侧的薄、楔束上行，故左侧触觉不受影响。②在同侧损伤节段以下本体感觉及精细触觉消失。因后索的薄束被阻断，使传导同侧的肌、腱、关节、皮肤的本体感觉和精细触觉被阻断。所以右侧受损后右下肢本体感觉丧失。③在同侧损伤节段以下出现同侧肢体痉挛性瘫痪(硬瘫) ，属上运动神经元损伤，表现为肌张力增高、腱反射亢进、肌肉不萎缩，可出现病理反射。因皮质脊髓侧束支配的是同侧的前角运动细胞，所以右侧受损后右下肢不能随意运动。因膝跳反射的反射弧完好，又由于前角运动神经元失去皮质脊髓侧束的控制，故膝跳反射不但存在而且加强(亢进)。

13.(1)转头反射：声波→外耳道→鼓膜→听骨链(锤骨、砧骨、镫骨) →镫骨底→前庭窗→前庭内外淋巴→前庭阶的外淋巴、蜗孔、鼓阶的外淋巴→膜蜗管的内淋巴→Corti器毛细胞→螺旋神经节细胞的周围突→螺旋神经节细胞→螺旋神经节细胞的中枢突→蜗神经的前、后核(发纤维穿内侧丘系左、右交叉) →斜方体→外侧丘系→上橄榄核→副神经核→胸锁乳突肌、斜方肌→收缩转头。

(2)转眼反射：外侧丘系的部分纤维→上橄榄核→动眼神经核、展神经核、滑车神经核→双侧的有关眼球外肌→收缩一转眼。

14.面瘫分三类：核上性面神经麻痹、核性面神经麻痹、核下性面神经麻痹。

(1)核上性面神经麻痹 面神经核内支配眼裂以上的面上部表情肌(额、皱眉、及眼轮匝肌)的神经元接受双侧的皮质核束控制，而支配眼裂以下的面下部表情肌(颊肌、笑肌等)的神经元仅接受对侧皮质核束的控制。所以一侧核上性面瘫，仅表现对侧面下部表情肌的瘫痪，鼻唇沟变浅和口角偏向对侧，面上部的表情肌运动皆无障碍。发病原因多为脑血管疾病或脑肿瘤，常伴有同侧偏瘫或上肢瘫等其他症状。

(2)核性面神经麻痹 面神经核(下运动神经元)受损时，面部同侧表情肌的运动都受影响，面上部和下部表情肌都麻痹。常发生在脑桥的疾患，如肿瘤、出血、炎症等。可伴有邻近脑组织的损伤，如第V、Ⅵ对脑神经、感觉束及锥体束等损伤症状。

(3)核下性面神经麻痹 面神经出脑后，在颅后窝内可能发生损伤，如听神经瘤和脑桥小脑三角处的其他肿瘤以及脑膜炎等。此处面神经损伤肘，常使其中间神经及前庭蜗神经同时受累，所以除面神经麻痹症状外，伴有耳聋及舌前2／3味觉丧失等症状。

面神经在面神经管内，可以因颅骨(颞骨岩部)骨折、中耳和乳突感染及急性非化脓性面神经炎(面部受冷风侵袭后可能发生)等原因而受损伤。但因被侵犯的水平不同，除面肌瘫痪外，可出现其他症状。如损伤在膝神经节以上，岩大神经受损，则同侧的泪液分泌减少或停止，并有汗液分泌障碍。如损伤膝神经节，可引起乳突部疼痛及耳廓和外耳道的感觉迟钝，外耳道中出现疱疹，并有舌前2/3的味觉迟钝。如在发出镫骨肌支以上受损，则将产生味觉障碍和听觉过敏。如在茎乳孔以上受损并累及鼓索时，则舌前2／3的味觉缺失，患侧唾液减少。

面神经穿出茎乳孔后，可因腮腺肿瘤及下颌角后的化脓性淋巴结炎累及，面部外伤或胎儿在分娩时受产钳压迫等，引起损伤。主要表现为患侧表情肌瘫痪症状：患侧表情肌呈弛缓性瘫痪，嘴角下垂；而健侧肌张力强，将嘴角牵拉上吊。颊肌瘫痪，无力把口内食物推送向后，引起食物积聚在患侧口颊内，或易掉出口外。口轮匝肌及颊肌瘫痪，无法吹哨或吹气。眼轮匝肌及皱眉肌瘫痪，不能闭眼及皱眉。额肌瘫痪不能皱额。因患侧眼睑不能闭合，患者流泪不止，还可能有面深部感觉丧失。

15. (1)支配对象不同：躯体运动神经支配骨骼肌，内脏运动神经支配平滑肌、心肌和腺体。 (2)含纤维成分不同：躯体运动神经只含躯体运动纤维，而内脏运动神经含有交感神经和副交感神经两种成分。(3)神经元数目不同，躯体运动神经一般从脊髓到骨骼肌只有一级神经元，而内脏运动神经从脊髓到所支配 …… 此处隐藏：1471字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……