泌尿外科系统习题(5)

2、临床肾结核患者的新鲜尿液尿常规检查特征是碱性尿，有白细胞和少量红细胞或脓血尿。 3、尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义，但尿涂片发现抗酸杆菌不能作为诊断肾结核的唯一依据。

4、肾结核的临床症状主要由肾脏结核变引起。

5、需要手术治疗的泌尿系结核患者，手术治疗后均需配合抗结核药物治疗，手术前用药不应少于两周。 三、选择题 [A型题]

1、下列泌尿系统疾病中哪一种的病理改变主要在肾脏而出现症状则主要由膀胱病变引起 。 A．肾脏鹿角形结石 B．海绵肾 C．泌尿系结核

D．急性细菌性膀胱炎 E．多囊肾

2、关于早期肾结核，下列叙述错误的是 。

A．早期肾结核病变局限在肾皮质，并无临床症状 B．尿中可以发现结核杆菌 C．影像学检查不能发现病变 D．尿常规检查可发现大量蛋白

E．病变发展到肾髓质时成为临床肾结核

3、下列抗结核药物中，不属于杀菌药的是 。

A．异烟肼 B．利福平 C．链霉素 D．吡嗪酰胺 E．乙胺丁醇 [B型题]

A．尿中可查到结核杆菌，仅可发现少量白细胞

B．尿中可查到结核杆菌，尿液呈酸性，有膀胱刺激症状 C．继发于肺结核 D．全身结核症状

4、肾皮质结核的特点是 。 5、临床肾结核的特点是 。 A．恶心、浮肿、贫血、少尿 B．急迫性尿失禁

C．发热、盗汗、消瘦、纳差 D．肾自截

6、输尿管结核的特征性表现是 。 7、膀胱挛缩的晚期表现是 。

8、双肾结核肾组织广泛破坏时可导致 。 [C型题]

A．附睾结节 B．输精管呈串珠状 C．两者均有 D．两者均无 9、附睾结核可发现 。

10、慢性细菌性附睾炎可发现 。

A．抗结核药物治疗 B．手术治疗 C．两者均有 D．两者均无 11、肾皮质结核的治疗为 。

12、一侧肾结核伴对侧肾积水的治疗为 。 13、附睾结核伴窦道形成的治疗为 。

14、前列腺、精囊结核而无脓肿形成的治疗为 。 [X型题]

15、挛缩膀胱可见于下列哪些疾病 。 A．细菌性膀胱炎 B．膀胱结核

C．慢性间质性膀胱炎 D．膀胱憩室 E．神经源性膀胱

16、关于泌尿系结核的抗结核药物治疗，正确的有 。 A．用药时间至少三个月以上，早期病例则需6-9个月 B．手术治疗前后均须配合药物治疗

C．药物治疗过程中，每月复查尿常规和尿找结核杆菌

D．首选异烟肼、乙硫异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等杀菌药物 E．肾结核患者如果肾盂、肾盏无明显形态改变，单纯药物治疗可治愈 四、名词解释 1、肾自截 2、肾皮质结核 五、问答题

1、肾结核的诊断和鉴别诊断。 2、泌尿系结核的手术治疗原则。 参考答案 一、填空题 1、肺结核

2、肾脏病变范围 输尿管、膀胱继发结核的严重程度 3、尿频

4、结核结节 干酪样坏死 纤维化 病理性钙化 5、肾结核

二、判断改错题 1、错 肾皮质 2、错 酸性尿 3、对

4、错 膀膀结核病变 5、对

三、选择题

1、C 2、D 3、E 4、A 5、B 6、D 7、B 8、A 9、C 10、A 11、A 12、C 13、C 14、A 15、BC 16、BCE 四、名词解释

1、肾自截：肾结核扩散到输尿管后，输尿管壁纤维化、管腔狭窄，引起尿路梗阻。有时可发生输尿管完全闭合，含有结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状缓解，即为肾自截，此时肾脏病变仍然存在并进展。

2、肾皮质结核：又称病理肾结核，指原发病灶的结核杆菌经过血行入肾，主要在肾小球的毛细血管丛中发展为结核病，在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶，如病人免疫状况良好，可全部愈合，不引起症状。但尿中可发现结核杆菌，可发展为肾髓质结核，成为临床肾结核。

五、问答题

1、答：诊断要点：（1）临床表现：凡有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，均应考虑肾结核的可能。

（2）实验室检查：

①尿检查：尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义，至少查3次； 尿常规检查呈酸性，可见白细胞或脓血尿。

②影像学检查：可判断病变部位、范围、损害程度，对手术方案的确定和判断预后有指导意义。其中泌尿系统造影检查最具诊断意义，另外还包括B超、CT、MRI等。

（3）膀胱镜检查：可直接观察结核病灶并取活检，但不作为常规方法，膀胱挛缩应列为相对禁忌。

（4）肾功能检查 鉴别诊断：

肾结核的鉴别诊断主要是与膀胱炎和血尿鉴别，最主要的是在尿中找到结核杆菌。 2、答：手术前后均须配合抗结核药物治疗，手术前用药不应少于2周。

（1）肾切除术：肾结核破坏严重应行肾切除术，手术前须明确对侧肾功能正常。双肾结核或一侧肾结核对侧肾积水时，根据双肾功能情况决定手术方法。 （2）保留肾组织的手术方式：前提是所保留的组织是基本健康的，输尿管和膀胱功能良好，同时配合抗结核药的治疗。

（3）挛缩膀胱的手术治疗：一般使用于膀胱结核已控制、无尿道结核者。 第五十五章 泌尿系统梗阻 一、填空题

1、急性尿潴留的病因可分为 和 。

2、前列腺增生时膀胱残余尿量超过 或曾经出现 应早日手术治疗。 3、急性尿潴瘤治疗原则是 和 。

4、良性前列腺增生起始于前列腺腺体的 。

5、输尿管梗阻最常见的病因是 ，膀胱梗阻最常的病因是 。 二、判断改错题

1、小儿肾积水最主要的病因是肾盂输尿管连接部狭窄。 2、泌尿系统梗阻的诊断的首选方法是IVP。

3、一般认为积水肾的剩余肾实质的厚度超过0.5cm者，肾有保留价值。 三、选择题 [A型题]

1、老年男性患者，出现进行性排尿困难，最常见的原因是 。 A．前列腺癌 B．前列腺增生

C．膀胱颈纤维性增生 D．膀胱结石 E．尿道结石

2、前列腺增生症合并急性尿潴留，并有明显肾功能障碍，应如何处理 。 A．留置导尿管，积极纠正水电解质和酸碱平衡失调 B．膀胱穿刺抽尿 C．膀胱造瘘 D．雌激素治疗 E．前列腺切除

3、70岁，男性进行性排尿困难四年，多次出现过急性尿潴留，目前排尿呈点滴状，前列腺明显增大，质软，弹性，残余尿300毫升，患者有冠心病已数年，时有心律不齐和心绞痛发作，最好采用哪种治疗方法 。 A．用女性激素 B．长期留置导尿管 C．耻骨上膀胱造瘘 D．前列腺切除 E．双侧睾丸切除

4、前列腺增生病人最早出现的症状是 。 A．排尿困难 B．尿潴留 C．尿频

D．无痛性血尿 E．腹股沟疝 [B型题]

A．充盈性尿失禁 B．阵发性高血压 C．排尿中断 D．两上腹包块 E．无痛 性血尿 5、前列腺增生 。 6、多囊肾 。 7、嗜铬细胞瘤 。

A．药物治疗如激素、a受体阻滞剂 B．导尿

C．前列腺切除术或经尿道电切术前列腺 D．膀胱造瘘 E．抗生素

8、男性，70岁，近两年尿频显著，排尿费力，渐加重，不能排尿一天，来急诊 。 9、该患者服药治疗无效，反复出现尿潴留，查体：前列腺Ⅱ度大，肛门括约肌张力正常，正常心电图 。

10、患者行前列腺切除术后一月，仍有尿频，尿常规：白细胞3-5/HP 。

11、男性，75岁，三月前发生一次尿潴留，目前严重尿频，排尿困难，五年前发生急性心梗，目前心脏情况较稳定 。

12、男性，68岁，进行性排尿困难三年，夜尿4-5次/天，其他系统无特殊疾病，B超示前列腺增生，残余尿120ml 。 [C型题]

A．排尿困难，尿潴留 B．肛门括约肌松弛 C．两者都是 D．两者都不是 13、前列腺增生的表现为 。

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